那么对于这种不疼的血尿,我们最典型的症状叫什么呢?无痛的, 全程的、肉眼的、尖段的四个定语,定这个血尿,这是非常经典的标准的 尿路,肿瘤,长肿瘤的表现。无痛,刚才我们说了,为什么呢?因为他出血不足以堵,对吧?不堵啊,不影响排尿,他就不疼,这很好理解,对吧?第二个全程是因为这些出血多数是缓慢的混到尿里边,混匀了, 整个全都排出来,所以你也分不出来是开头没尾的肉眼。刚才我们说了,因为一般初学练呢, 量都偏大一些,相对于那些显微镜底下能查出来的啊,相对要大,所以多数是肉眼。最后间断很麻烦,往往就是因为这个间断,很多病人延误了诊断和治疗 啊,他就认为这个尿血是哪种呢?是这种啊,因为他疼的不厉害 啊。一般大家有个印象,说尿血吗?不就是尿里有炎症吗?好多是认为是膀胱炎。由于有了这样一个先入为主的概念,说尿血就是炎症, 而且呢,这个尿血又时断时续的,特别是在什么情况下呢?没去医院,家里边小药仙抽屉里边有点消炎药,什么佐养啊,什么佛派酸,自己先吃头孢,什么 先吃点啊,炎症吧,大家也都知道啊,炎症吃消炎药。哎,吃了两三天不尿了,好了。那这不是很自然而然的就是炎症吗?我这药到病除啊,结果过了一两个礼拜,或者甚至过了一个月又出血,那这个怎么回事呢?为什么容易耽误呢 啊?自认为是吃了消炎药以后消了炎,他不出血了。其实不是,是因为这种肿瘤的出血,本来他就是时出时不出,他自己能止住。我这在前面已经解释了, 例如我们这个膀胱,哎,膀胱壁有一定厚度啊,他是有弹性的前列腺,哎,膀胱上长了一瘤子,哪儿局部摩擦了呀?蹭了,或者是坏死脱落了,这血管漏出来了,那人体是有止血 的机制的,对吧?你哪划伤了呀?他能长上,尿里泡着,他长得慢,但是他也能长,他不是长不上,自己有自愈的功能机制。哎,出血了以后,这血管自己闭住了,修复了。 那肿瘤他也有修复功能吗?那这血自然而然就不出了。所以其实呢,你那个血不出了,不是因为你吃消炎药消了炎了,是他就该不出了,他就是自己就不出了。恰恰是因为 消炎和他自愈,这俩是同一个时间发生的。所以呢,多数情况下,膀胱癌的误诊就是因为这个间断。因为你前面这些其实都还能引起大家重视,但一有了时出时不出,反而让大家放松警惕了。炎症,你让我吃药吃好。 所以在这特别要提醒大家,尤其是对于我们讲男性健康啊,男性其实真正要尿血了,大家反而倒很紧张。为什么?因为男的炎症 不是太常见,所以能导致出血的尿血的炎症并不常见,反而容易误诊的是女性。
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顺利结束了这台手术,是一个四十九岁血尿的女性患者,他是血尿发作反反复复两个月,一直没有找到明确的原因,也做了 b 超要,因为明确是有血尿, b 超没有发现明确的这个病因,在我们这里来之后 ct 啊,他是怀疑这个 右侧输尿管里面有结石,但是也是打一个问号,因为它积水不明显,在当地啊,也反反复复打了这个止血针,之前考虑是尿道的问题, 被女性患者做了尿道里面的这个增生的经络的切除,但是尿管带了一个礼拜,拔出之后还是反反复复间断性的出现血尿,尤其是活动之后出现比较明显的热血血尿啊,他没有任何症状,没有结石,那种典型的腰痛腰胀啊,或者是这种发烧啊这些症状。所以今天我们给他做了一个 膀胱进检加双侧输尿管进检,结果在他的右侧输尿管啊中下段发现了一个啊,大概一公分左右的结石, 所以这也是我们之前讲的卷尿的比较常见的一大原因,就是结石伴有肉引血尿,但是他这个症状和体征不典型,我们开始因为他没有任何症状,考虑是不是一个无痛性的肉引血尿,就主要是帮他排查一下肿瘤的问题, 发现了一个是一个结石的血尿,祝他有一个好的啊,预后做完手术之后,血尿彻底消失不见, nice。


今天呢是连续三个膀胱肿瘤的患者,所以呢也是想提醒大家,引起大家的注意,三个患者都是因为梧桐肉眼血尿来找我就诊的,结果呢,做 ct 检查的时候发现肿瘤都已经占据了半个膀胱, 有的甚至已经占据了三分之二,这种呢,一经发现就属于中晚期的膀胱肿瘤,而且不太适合保守手术, 只能进行膀胱的根治性切除尿流改道的手术。对于其中有一个他已经八十多岁,这种手术他真的是很难耐受,所以这种疾病一旦发现了,愈后特别不好, 所以也想借这个机会提醒大家,如果出现无痛肉眼血尿的,一定到医院及时就诊,查清原因啊,排除膀膀胱肿瘤的因素,如果有膀胱肿瘤,及早的发现,及早的治疗。
