术中为什么要查血气

咱们身体里有一套精密的平衡系统，就像一辆需要三匹马共同拉动的马车，一旦哪匹马出了叉子，或者步调不一致，这车就跑偏了。 今天咱们就来聊聊这三架马车。 p h 二氧化碳分压和碳酸氢根离子。为啥叫三架马车呢？你看这张图是不是挺形象？ p h 值就是咱们血液的酸碱度，它得保持在一个很窄的范围里，就像马车要走直线一样， 如果 p h 跑偏了，身体就会出问题。那谁来管着这匹马往哪儿跑呢？主要是两匹马，一匹是呼吸之马，代表咱们的肺，它负责调节血液里的二氧化碳。拍扣二。 另一匹是代谢之马，代表肾脏，它负责调节血液里的碳酸氢根 h c o 三 minos 这两匹马一个快，一个慢，一个管呼气，一个管排尿，它们俩配合好了，才能让 p h 这匹总马乖乖听话，维持在正常范围。 所以这三者 p h p q r h c o 三 mamas 就是 我们常说的酸碱平衡的三架马车。 先来看看第一架马车 p h， 你 可以把它想象成你身体情绪的总指标。你看这个仪表盘中间绿色区域就是正常值，七点三五到七点四五之间。 时针要是调到左边红色区低于七点三五，那就是身体太酸了，叫酸血震，就像人身体暴躁，细胞干活都费劲。 要是指针跑到右边紫色区，高于七点四五，那就是身体太减了，叫减血震。就像人兴奋过度，神经肌肉都容易抽筋。但是注意了， 如果 p h 正好在正常范围，可别高兴太早，以为万事大吉了，有时候身体可能已经出问题了，只是另一匹马在拼命努力待长，这时 p h 正常，反而可能掩盖了更深层次的问题。 所以看 p h 只是第一步，还得结合其他参数一起分析。第二架马车， p a c o 二，也就是动脉血二氧化碳分压，这家伙主要反映的是咱们肺的工作状态，你可以把它想象成肺这个排气扇的功率表。 你看，正常情况下，二氧化碳风压应该在三十五到四十五毫米汞柱之间。如果二氧化碳风压升高了，比如超过四十五，说明肺没把二氧化碳排出去。就像排气扇功率不够，房间里二氧化碳浓度越来越高，这就是呼吸性酸中毒， 常见于慢性堵塞性肺病、镇静剂过量等情况。反过来，如果二氧化碳分压降低，比如低于三十五，说明肺把二氧化碳排的太猛了，就像排气扇开到最大，把房间里的二氧化碳都抽光了，这叫呼吸性减中毒， 常见于焦虑、疼痛或者发烧的时候。记住，肺调节二氧化碳分压的速度非常快，几分钟就能见效，所以它是应对酸碱失衡的急救员。 第三架马车， h c o 三负，碳酸氢根离子，这个可以理解为身体里储备的碱性小苏打的量，主要由肾脏负责调节。正常情况下，它的浓度在二十二到二十六毫摩尔每升。 如果这个数值低于二十二，说明身体里的碱性小苏打不够用了。这通常是代谢出了问题，比如休克铜镇酸中毒，这就是代谢性酸中毒。 如果 h c o 三负高于二十六，说明身体里碱性小苏打太多了，这可能是呕吐丢失了胃酸，或者用了利尿剂等，导致体内碱性物质过多，这就是代谢性碱中毒。 跟肺比起来，肾脏调节 h、 c、 o 三负的速度就慢多了，需要好几个小时甚至好几天才能起作用，所以它是酸碱平衡的长期调节者。 你看，这两匹马干活的速度完全不一样，肺就像一只兔子，反应快，几分钟就能调整二氧化碳分压，是酸碱失衡的急救员。 而肾脏呢，就像一只乌龟，虽然最终能解决问题，但速度慢，需要好几个小时甚至几天才能调整碳酸氢根离子。 所以，当身体出现酸碱失衡时，首先要看哪个系统是主犯，是呼吸系统的问题还是代谢系统的问题。 如果是呼吸系统的问题，二氧化碳分压会直接告诉你答案。如果是代谢系统的问题，那就要看碳酸氢跟离子的变化了。理解这个快慢差异，对于我们判断病情的极缓和选择治疗策略非常重要。 好了，了解了这三架马车各自的功能和特点，我们就可以用一套三步法来诊断酸碱失衡了。 第一步，看 ph， 确定方向 ph 是 低了还是高了，是酸碱震还是碱碱震，这是大方向。第二步，看变值，确定煮饭， 找到与 ph 改变方向一致的那个参数。如果 ph 下降，是二氧化碳分压升高了，还是碳酸氢根离子降低了， 哪个是主因？第三步，看令值判断待长，看看另一个参数是不是朝着纠正 ph 的 方向变化了。比如，如果是呼吸性酸中毒， ph 下降，二氧化碳分压升高，那肾脏会不会开始努力增加碳酸氢根离子来帮忙？ 通过这三个步骤，基本上就能把酸碱失衡的类型给揪出来了。咱们一步步来。第一步，看 ph 定方向。很简单，就是看 ph 值是低于七点三五，还是高于七点四五。 如果低于七点三五，那就是酸血镇，说明身体里酸性物质太多了，或者碱性缓冲能力下降了。如果高于七点四五，那就是碱性物质太多了，或者酸性缓冲能力下降了。 记住， p h 值就是血液当前酸碱状态的最终判决书，它直接告诉我们身体是偏酸还是偏碱，这是整个诊断流程的起点。 第二步，看谁和 p h 同向改变，锁定主犯。假设我们已经确定是酸碱镇，也就是 p h 小 于七点三五。现在我们要看 p q 二和 h c o 三 m s 这两个嫌疑人。 如果 pico 二升高了，比如从四十升到六十，而 h c o c mails 还在正常范围，甚至也升高了，那说明什么？说明是肺的问题，二氧化碳排不出去导致的酸中毒，这就是呼吸性酸中毒， pico 二是主犯。 反过来，如果 h c o 三米 s 降低了，比如从二十四降到二十，而 p q 二还在正常范围，那说明是肾脏的问题。身体产生太多酸性物质，或者丢失太多碱性物质，这就是代谢性酸中毒。 h c o 三米二 s 是 主饭。 同理，如果是碱解镇， ph 大 于七点四五，就看哪个参数下降了，下降的那个就是主饭。 简单说，就是看哪个参数的变化方向和 ph 的 变化方向一致，那个参数就是导致 ph 异常的元凶。 第三步，看另一个值，判断待长。找到了主犯之后，我们还要看看身体有没有自救行为，也就是待长。比如刚才那个呼吸性酸中毒的例子， ph 下降， po 二升高， 这时候肾脏这个慢吞吞的乌龟会不会也来帮忙呢？它可能会开始拼命回收 h c o 三 minus， 试图中和掉一部分酸性，让 ph 回升一点。 这种情况下，我们会看到 h c o 三 m s 也会有所升高，但不会完全恢复正常，因为肾脏反应慢嘛。这就是待肠。记住两个关键原则，第一，待肠永远不会过度待肠，也就是说它能让 p h 向正常方向靠拢，但绝不会把它推到另一边去。 第二，待肠后的 p h 虽然会改善，但通常不会完全恢复到正常范围，除非是某些慢性待肠情况。 通过观察这个待长情况，我们可以判断失衡是急性还是慢性，以及身体的自我调节能力如何。 理论讲完了，咱们来看个实际病例，练练手。假设有个病人因为严重的肺部感染导致呼吸衰竭，抽血查了血气分析，结果出来了， p h 是 七点二五， p o 二是六十毫米汞柱， h c o 三免死是二十六毫摩尔每升。 面对这三个数字，我们怎么用刚才学的三步法来分析呢？别急，跟着我一步步来。好，我们来分析一下这个病例。 第一步，看 p h， p h 是 七点二五，明显低于七点三五，所以是酸血镇方向确定了。第二步，看变值，找主犯。 p h 是 下降的，我们看配扣二是六十，比正常值四十高了不少，方向一致。 再看 h c o 三马斯是二十六，虽然略高于正常上限二十六，但变化不大，而且方向是上升的，跟 ph 下降的方向相反。 所以很明显， po 二的升高是导致 ph 下降的主要原因，主犯是呼吸系统诊断为呼吸性酸中毒。 第三步，看令值判待长。既然 p h 下降，肾脏作为后备军，肯定会想办法补救。我们看到 h c o s 是 二十六，确实比正常值偏高了一点点，这说明肾脏已经开始努力回收 h c o s 来对抗酸中毒了。 但是由于肾脏反应慢，这种待长作用还很有限，所以 p h 并没有被完全纠正回来。 因此综合判断，这是一个急性呼吸性酸中毒，并且伴有部分肾脏代偿，你看是不是一下子就清晰了？ 搞清楚了酸碱失衡的类型，最终目的是为了治病。这里有个非常重要的理念，一定要牢记，我们要治病，而不是盲目的去治。数字 什么意思呢？就是说我们不能只盯着 p h p h 二 h c o 三 m s 这些数字，觉得只要把它们调回到正常范围，就万事大吉了。对于刚才那个呼吸性酸中毒的病人，他的根本问题是肺功能不好，二氧化碳排不出去， 所以治疗的首要任务是改善通气，比如用呼吸机辅助呼吸，把二氧化碳排出去。至于那个略高的 h c o seven minus， 那 是身体自己的一种代偿反应，是肾脏在努力帮忙呢。 如果我们这时候再给病人输大量的碳酸氢钠溶液去纠正这个数字，那不就等于帮到忙了吗？ 不仅解决不了根本问题，还可能打乱身体的平衡，甚至加重病情，所以一定要透过现象看本质，针对病菌进行治疗，而不是被那些数字牵着鼻子走。 最后给大家一个临床溯查表，就是这三项最重要的血气参数的正常参考范围。 p h 是 七点三五到七十五到四十五毫米汞柱， h c o 三免死是二十二到二十六毫摩尔每升。 当然，临床上还有其他参数，比如 p o。 二氧分压和 b e。 碱性也经常一起看。 另外还要提醒大家，一具体温对血气结果是有影响的，体温升高， ph 会稍微偏低， p q 二会偏高， h c o 三免死也会略高，反之亦然。所以在解读结果时，也要考虑到患者的体温情况。 总结一下今天的核心内容，给大家一个记忆口诀，一看 p h 定酸碱，二看变直定原发，三看令直判待长。简单明了，抓住这三个关键点，就能快速分析大部分的酸碱失衡问题。 记住，呼吸问题调呼吸，代谢问题找根源。希望今天的分享对大家有所帮助！

icu 医生每天要查多少次血气？答案是多到数不清。这张小小的化验单，是微重病人内环境的实时卫星云图。 但面对 ph、 二氧化碳分压、碳酸氢根、 b、 e、 a、 g 这些指标，你是不是也感到眼花缭乱？别急，今天我们用四分钟建立一个万能模型，让你成为血气解毒高手。首先记住我们的核心，比喻人体是一个精密游泳池， 血气就是池水的化学质检报告。请看左边这个跷跷板，这就是酸碱平衡的核心。我们的身体像顶级化学家，用两个系统精确调节 ph， 肺通过呼吸控制二氧化碳。这是通风扇，反应快，肾通过排尿和回收碳酸氢根。这是化学管家反应慢， 他们一快一慢，共同维持 ph 在 七点三五到七点四五这个狭隘的生命区间。任何失衡都源于这对搭档的配合。出了问题， 先看通风扇肺，看左边图，二氧化碳分压就是你的通风指数，正常是三十五到四十五毫米汞柱。 如果病人呼吸慢了、浅了，比如镇静过深，胸廓问题，二氧化碳排不出去，二氧化碳分压升高大于四十五，这就是呼吸性酸中毒。 反过来，如果呼吸过快、过深，比如疼痛、焦虑，呼吸机设置不当，二氧化碳被过度吹走，二氧化碳分压降低小于三十五，就是呼吸性减中毒。非常简单直接。 再看化学管家肾，看左边这个肾脏工厂，他负责管理血液里的减库存，也就是碳酸氢根。如果工厂出了问题，比如排酸障碍、肾衰或产检丢失、腹泻，库存减少，碳酸氢根和 b e 下降，就导致代谢性酸中毒。 相反，如果库存过多，比如呕吐，丢失大量胃酸氢离子，或者利尿过度，碳酸氢根和 b e 升高，就是代谢性碱中毒。 b 这个指标排除了呼吸影响，更能纯粹的反映代谢问题。理论和指标都懂了，临床怎么用 左边这个六步解码法？请务必保存！我们用一个真实病例演练。 ph 七点二五酸中毒，二氧化碳分压六十升高碳酸氢根二十六正常。第一步看 ph 酸，第二步看二氧化碳分压降低，高指向呼吸问题。 第三步，碳酸氢根正常代谢，暂时无大问题。第四步， ph 酸和二氧化碳分压高，方向一致，原发问题是呼吸性酸中毒。 第五步，计算代偿，碳酸氢根应在急性期升至约二十八到三十，但它只有二十六，说明代偿不足是急性呼酸。第六步计算 ag 正常，无其他隐藏代酸。结论， 急性呼吸衰竭导致的酸中毒急需改善通气。所以血气分析的价值绝不仅仅是诊断酸中毒还是碱中毒。 请看左边这张连接图，它是我们治疗的导航仪，它告诉我们需要调呼吸机动吸氧浓度，还是 pe 指导我们用药要不要补碳酸氢钠，该补钾还是利尿，更是评估休克复苏效果的关键。乳酸降了吗？ b 一 好转了吗？一张动态的血气变化趋势图， 比十张孤立的报告更有价值！从今天起，拿起血气丹，就用这六步法轻松拿捏！这里是轻松学，重症，下期见！

那有人要问了，我们为什么扎了静脉针还要扎动脉呢？我们的静脉针输液比药，这是一个生命通告，那动脉是干什么呢？动脉针放在动脉血管里面，用于监测病人的血压呢？那我们说有无创血压，为什么又监测有创血压呢？那么有创血压比袖带血压 有很大的优点，他能更准确，更及时，心脏的每一次跳动都能够监测到血压的波形，能够及时的反应每时每刻的血压。那为什么这样就做了？那么哪些病人要穿这个动脉根呢？比如说这个，今天这个病人是个冠心病病人，那么同时呢，他要做一个肺的手术， 一个胸腔的手术，他的血动力学监测就是我们的血压的监测要更加准确。对我们科来说，老年人大于六十五岁，有活病、多种疾病，高血压、冠心病，或者这个病人的手术时间比较长，血压变化比较大的病人，为了加强病人监测，那么这一类病人都会进行动脉监测，提高病人的安全性。

咱们直接来看， icu 里医生们面对的病人情况往往非常复杂，就像在浓雾中飞行。这时候血气分析就成了我们最重要的导航仪，能帮我们看清患者内部的真实状况。 大家看这张图，是不是感觉有点紧张？没错，这就像我们 icu 里的场景，病人病情危重，各种症状扑面而来，但这些都只是表面现象，就像飞机仪表盘失灵了，你根本不知道自己飞多高，速度多快，引擎有没有问题。 光靠听诊、看呼吸这些临床表现，很容易就摸不着头脑，甚至误判。所以我们需要一个能穿透迷雾的工具，这就是动脉血气分析。 别看直取那么一小管子，大概两到三毫升的血，但这可是我们了解患者全身状况的唯一窗口。能在短短几十秒内告诉我们最关键的信息，没有它就像飞行员，没了仪表盘，那真是寸步难行啊！这小小的血气报告单可不简单， 它就像给人体拍了一张全身 ct 的 立体快照，一次抽血就能同时回答三个核心问题，第一，你的呼吸系统怎么样？肺部能不能有效地把氧气运进来，把二氧化碳排出去？第二，你的循环系统给力吗？ 血液带着氧气能不能顺利送到全身各个角落，并且满足身体的需求？第三，你的内环境稳不稳定，也就是身体里的酸碱平衡是不是正常。这三个系统呼吸、循环代谢，它们相互关联，共同维持着生命。血气分析就是把这三方面的情况都给你摸透了。 先来看呼吸系统，这块肺的主要工作可以形象的理解为两件事，采购和排肺。采购就是氧合，看肺部能不能从空气中高效的抓取氧气装进血液里。 排肺就是通气，看肺部能不能把身体产生的二氧化碳顺利地排出去。血气分析里的拍 o 二和拍 o 二，这两个指标就是专门用来衡量这两项工作的成绩单。比如一个呼吸衰竭的病人到底是缺氧严重，还是二氧化碳排不出去？这两个数值一出来，答案就非常明确了， 医生就可以根据这个结果精准地调整呼吸频率，心里就有数了。咱们具体看看这几个关键指标。 首先是配欧二氧分压，你可以把它想象成血液里新鲜氧气的库存量，正常值在八十到一百毫米汞柱之间，如果这个值偏低，说明肺部采购氧气的能力可能有问题。 然后是配欧二二氧化碳分压，这个指标反映的是身体肺气的浓度，正常值在三十五到四十五毫米汞柱，如果这个值升高，通常意味着排气扇转速不够，二氧化碳排不出去，积压在体内了。 还有一个常用的指标叫 co， 二氧饱和度正常值百分之九十五以上，它反映的是血液里负责运输氧气的货车，也就是血红蛋白装了多少货，这个值低，说明运输效率可能下降了。这三个指标结合起来看，就能比较全面地评估肺的功能状态。 光知道肺部采购和排肺的情况还不够，我们还得关心这些氧气是不是真的被成功送到了需要的地方，并且被利用起来了， 这就涉及到循环系统和组织的氧代谢。血气分析不仅能看肺，还能看心脏和血管的工作效率，以及身体细胞到底有没有得到足够的氧气。 举个例子，一个休克病人可能血压很低，用了降压药，血压上去了，看起来好像稳住了，但别急着高兴，这可能只是表象。 血压回升不代表组织缺氧的问题解决了。这时候，血气分析就能提供更深层次的信息，比如乳酸水平、中心静脉血氧饱和度 c v o 二等，帮助我们判断组织灌注和氧供需平衡的真实状态。 这才是真正的物流报表，告诉我们货物氧气是不是真的送达并被签收利用了。说到组织缺氧的预警，有两个指标特别重要，它们比血压更能提前发出警报。一个是乳酸 lack， 正常情况下，身体细胞主要通过有氧代谢来产生能量，这时候产生的代谢废物很少。 但如果缺氧了，细胞只能进行无氧代谢，效率低下，会产生大量的乳酸这种代谢垃圾。所以，乳酸水平升高往往是组织缺氧的一个非常早期的信号，即使血压还没明显变化。 另一个是中心静脉血氧饱和度 s c v o 二，它反映的是血液流经全身组织后剩余的氧气含量，正常值在百分之七十到百分之八十。如果这个值偏低，说明组织对氧气的需求很高，或者血液携氧能力不足，导致血液在送达组织后，氧气就被大量消耗掉了。 这两个指标 like 和 c v o 二，就像哨兵，能在血压这个将军还没察觉到危险时，就提前告诉我们，前线组织可能已经陷入困境了， 除了呼吸和循环，身体内部的化学环境也必须保持稳定，特别是酸碱平衡。这就好比鱼缸里的水质， p h 值必须在一个非常狭窄的范围内波动，鱼才能活得好。人体血液的 p h 值正常范围是七点三五到七点四五。 血气分析中的 ph 值就是衡量这个 ph 值天平是否平衡的直接指标。如果 ph 值偏离了正常范围，就说明身体内部的酸碱平衡被打破了，可能是因为酸性物质过多，比如二氧化碳排不出去，或者碱性物质减少，比如某些代谢产物减少。 维持这个 ph 值的稳定，是生命得以延续的基础。当 ph 值失衡时，我们怎么判断原因呢？这里有个简单的四步法，有点像侦探破案。第一步，看 ph 值，本身 ph 值小于七点三五就是酸中毒，大于七点四五就是碱中毒，这确定了大方向。 第二步，看 po 二，如果 po 二也升高了，那很可能就是呼吸性酸中毒，因为二氧化碳排不出去导致的。 如果 ph 值是碱中毒，同时 payco 二降低，那可能是呼吸性碱中毒，过度换气导致二氧化碳排太多。第三步看 h c o c m s。 如果 ph 值是酸中毒，同时 h c o c m s 也降低了，那可能是代谢性酸中毒，比如乳酸酸中毒、糖尿病铜振酸中毒等。 如果 p h 值是碱中毒，同时 h c o 三胺升高了，那可能是代谢性碱中毒，比如呕吐丢失、胃酸过多。第四步，综合判断。有时候呼吸和代谢因素会同时存在，导致混合性酸碱失衡。 通过这四步，我们就能比较准确地诊断出酸碱失衡的类型和原因，从而制定相应的治疗方案。总结一下，为什么血气分析在 i c u 这么重要，它有三大核心优势，堪称 i c u 诊疗的导航系统。 第一，快速全面，从抽血到拿到结果只需要三十秒左右，而且一份小小的血气标本就能同时评估呼吸、循环、代谢这三大系统的关键指标，效率非常高。第二，动态实时。我们不是只看一个时间点的数据，而是可以连续监测，看到趋势变化。 这就像看一部生命体真的实时监控录像，能帮助我们发现潜在的问题，而不是仅仅看到孤立的点。 第三，精准指导血气分析的结果是医生调整呼吸机参数、决定输液量、纠正电节质混乱等治疗措施的直接依据。它能告诉我们下一步该怎么做，才能最有效地改善患者的状况。可以说，没有血气分析， i c u 的 很多治疗决策都会失去方向。 所以说，学会解读血气分析不仅仅是一项技术，更是学会倾听生命的语言。它能帮助我们穿透表象，直击本质，理解患者身体内部正在发生什么。 对于 i c u 医生来说，这是基本功，是我们做出每一个关键决策的底气所在。希望通过今天的分享，大家能对这个小小的血气报告单有更深的认识。

我们奔跑思考，一切生命活动都在燃烧能量，而驱动这场生命之火的核心燃料就是氧气。一旦呼吸停止，短短几分钟， 从大脑到指尖的功能就会逐一熄火。这究竟是怎样的生死时速？今天，让我们追踪一个氧分子的史诗之旅，看他如何跨越重重关卡，将空气中的平凡气体 转化为驱动你每一个细胞的终极能量。氧气进入身体，首先经历一场压力跳水，这叫氧降阶梯，从吸入气的一百四十九毫米汞柱开始。 第一步被温暖湿润的呼吸道打个折。第二步进入肺泡，和上次没排干净的肺气混合，再降一节。第三步，从肺泡进入动脉血，由于存在少量生理性分流和通气，血流不均，完成最后一跳，稳定在九十五毫米汞柱左右。 每一次跳水的落差都有生理意义，特别是最后一步产生的差值，叫肺泡动脉氧分压差，它就像肺功能的成绩单，正常很小。如果这个差值莫名变大，说明肺的换气效率出了问题。氧气入库受阻。氧气的主力运输工具是堪称完美的血红蛋白，它是一个四，具体有四个座位， 每个座位中心有一个二价铁离子，像一个小挂钩，专门用于可逆的勾住氧分子旁边的阻氨酸残基，像安全锁， 防止这个挂钩被氧化臭死。更绝妙的是协调效应，第一个座位坐上氧气后，整个分子的形状会发生微小改变，让其他三个座位更容易接待氧气。 这就像打开一把折叠椅，打开第一个关节，剩下的就顺滑了。这个特性正是决定氧气命运的那条 s 型曲线的根源，它让血红蛋白在肺部高效满载，在组织高效卸货。这条 s 型氧解离曲线 是自然选择打磨出的生存杰作。看它的高原区，在肺泡的高氧环境下取鲜很平。这意味着即使你上高原，空气稀薄，血红蛋白的满载率也下降不多，身体依然能获取足够氧气。再看陡峭区，在组织的低氧环境里，曲线急陡，这意味着组织代谢消耗一点氧气，造成分压轻微下降， 就能触发血红蛋白慷慨地释放大量氧气。这种上平下陡的设计，就像一张智能地图，确保氧气在货源充足的肺部稳定装载在需求旺盛的组织，快速卸载。而 p 五零这个点，就是衡量这张地图卸载难度的刻度。这条 s 型曲线不是固定的，身体拥有三大调节旋钮， 能根据组织需求动态调整第一，酸度和二氧化碳。干活多的组织会产生酸和二氧化碳，它们向卸货指令能让血红蛋白够向改变，更乐意释放氧气。第二，温度 运动的肌肉发热，高温同样会降低血红蛋白对氧的留恋，促进释放 d 三二三 d p j。 这是红细胞自己生产的调节剂，在慢性缺氧时，它的水平会升高，能牢牢锁住血红蛋白的脱氧形态， 迫使他在组织里更多的放氧。这三个旋钮共同确保了氧气供应与组织代谢需求的精确匹配。经过长途运输，氧气终于抵达终点站细胞内的线立体。这里氧分压极低，不到一毫米汞柱， 像一个深邃的能量熔炉，产生强大的抽吸力，让氧气完成最后扩散。在这里，氧气扮演最终角色。在呼吸链的末端，他接受电子和氢离子，化身为水。这个看似平静的过程，却释放巨大能量，驱动合成生命的能量货币 a t p。 一 分子葡萄糖彻底燃，需要六个氧分子，却能产出三十八个 a t p。 我 们常用氧供和氧耗来衡量这个系统的效率。健康时，组织需要多少就取多少，但在极度微重时，系统崩溃， 氧耗会随着氧供下降而直线下跌，这意味着细胞正在窒息。这就是氧之旅的终局，也是生命存续的底线。 这就是氧的传奇旅程。从空气中的一次深呼吸开始，经历分压阶梯的筛选，登上血红蛋白的精妙座驾，遵循 s 型曲线的智能导航，在组织的呼唤下精准释放，最终在线立体的熔炉中化为能量与生命。 这不仅仅是一次气体运输，更是一场跨越物理屏障、调控分子构象、匹配代谢需求的精密交响。每一个环节的生理设计，都蕴涵着生存的智慧。理解这条路径，我们就能看透滴羊血症的根源，把握养疗的尺度，在重症抢救中做出更明智的决策。 你的生命之火，就维系在这看似平常的一呼一吸之间，维系在这万亿次沉默而伟大的能量转换之中。每一次呼吸，都在点燃你体内万亿个细胞的太阳。这里是轻松学重症，下期见！

我做的无痛采血新技术让护理部对我刮目相看。无痛采血法最核心的突破就是在于定位技术与操作手法的改进，通过精准避开高痛感区域，实现减痛提效的双重目标。 这一技术的升级改进大大提高了护理工作的效率，里面还包括了创新裁洗技术详细步骤、注意事项以及发展前景，如果你们科室刚好有需要，也可以引进去使用。

为什么宝宝要抽血查血气分析？上条视频给一个八百克不到的早产儿做饶动脉穿刺，网友呢，不能接受医务人员给这么小的宝宝扎针抽血， 有位朋友还质问，敢不敢在自己的老公和孩子身上试？更多的朋友还是非常理性的看待这个事情，作为一名医务人员，在感性上需要同情心，同理心，但是太感性了，就无法开展正常的医疗活动了， 如果必然需要抢救，需要气管插管，胸外按压扎针，我太同情了，下不了手，或者说我一边泪奔一边操作。 新生儿的血很珍贵，抽血呢，是为了了解孩子的病情，该查就查，不该查就别查。上条视频里的宝宝查的是 血气分析，包括通气情况、贫血等等项目。成人茶这些项目需要一到两毫升甚至更多的血，我们设备呢，零点五毫升不到，过度通气呢，会导致脑白质软化，长时间的低血糖会导致永久性的脑损伤， 电解质紊乱。比如说高甲血症，低甲血症会引起心跳骤停，那那位宝宝因为病情危重，需要查这些项目，任何医疗行为都是有利有弊的，我们要看弊大于弊还是弊大于利。相比脑损伤，心跳骤停， 临时查一次血气，对孩子的损伤可以说是微乎其微的，而且有长远的益处，所以我们抽血的时候呢，也要一针见血，把损伤和风险降到最低，把利益呢最大化。

今天这个视频我们继续来讲血气分析。我们接上期的视频来看血气分析中需要关注的第五个指标，剩余减 b。 e。 从字面意思理解呢，就是血液里含有多少碱性物质，是指在标准状态下将血液标稳低定到 ph 为七点四零所需要添加的酸或者碱的量。需要加酸的话，那就表示血液中有多余的碱，对不对？ b 一为正值，相反需要加碱的话，表明血液中的碱少了， b 一为负值， 参考值呢为正负三毫毛每升。剩余碱呢，是指反映代谢性酸碱平衡的指标，一般不受呼吸的影响，与标准碳酸青盐的意义大致是相同的。 第六个是阴离子间隙 ag。 这个数值理解起来比较抽象，他是指血清里面所测定的阳离子总和与阴离子总和的这个差值。根据电中性原理，细胞外液中阴阳离子的总单量数是相等 等的，也就是说细胞外液中电解质正负离子是平衡的，整体溶液呢，不表现出对外带电的属性。那血清里面可以很方便测得的阳离子主要是钠离子和假离子。方便测得的阴离子呢，主要是氯离子和碳酸氢根离子。 因为血浆中的假离子数量大多数情况下比较稳定，而且数值很低，可以基本忽略不计。那通过我们可以测定的这个离子数算出阴离子间隙 ag 就等于钠离子减去碳酸氢根粒子，再减去氯离子，正常值为八到十六毫米每升， 平均值为十二毫毛每升。较高的 ag 呢，一般是产酸过多所致，比如这个乳酸呐，丙酮酸、磷酸、硫酸等等过多，不建议这个肾功能不全，尿毒症啊，糖尿病同症酸中毒啊，饥饿状态啊，乳酸酸中毒啊，甲醛中毒啊，乙二醇中毒等等疾病。这些未 测定的因离子在体内堆积的话，必定要取代碳酸氢根离子，所以 ag 的升高速呢，就等于碳酸氢根离子的下降数，称为高 agg 代酸。另外要注意一点，这些多的酸呢，一般都是由蛋白质分解产生的，如果患在患者的这个血浆蛋白低下，会导致这个 ag 数值下降， 有可能会掩盖这个代谢性酸中毒存在的这个证据。到今天为止呢。水晶分析中我们常规需要关注的这几个指标的含义我都讲完了，之前讲了两集，大家可以结合一起再听一下，可能更容易理解啊，敬请期待下集。耳朵不适，形象就忍了，谢谢关注、点赞收藏哦！

嗯，血气分析是呼吸与微重症医学科最常做的一个检验项目。血气分析的临床意义主要体现在两个方面，一是帮助判断患者有没有缺氧啊，呼吸衰竭。二是帮助判断是否存在一个酸碱平衡失调。 作为呼吸科或者微中症的医生，必须要学会看血气。首先，我们要先弄明白报告单上的各种指标指的是什么。我们在血气的报告单上看到很多项的指标， 动脉血氧分压、动脉血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧含量、血液酸碱度、剩余碱等等。但是我们在临床工作中主要挑几个重要的看。 第一个，动脉血氧分压是指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力，正常值为八十到一百毫米汞柱。动脉血氧分压的正常值随着年龄的增加而下降。预计的动脉血氧分压 这里单位是毫米汞柱，等于一百减去零点三三乘以年龄岁加减五。也就是说，对于九十岁的老年人来说，氧分压六十五毫米汞柱也可能是正常的。动脉血氧分压能帮助我们判断患者有没有呼吸衰竭以及呼吸衰竭的类型 啊。在海平面大气压进气状态微气氧的状态下，一型呼吸衰竭表现为动脉血氧分压小于六十毫米汞柱，动脉血二氧化碳分压正常或者下降。二型呼吸衰竭表现为动脉血氧分压小于六十毫米汞柱，同时动脉血二氧化碳分压大于五十毫米汞柱 啊，动脉血氧分压呢，也能用来判断是否存在缺氧以及缺氧的程度，轻度缺氧呢？呃，动脉血氧分压是六十到八十毫米汞柱。中度缺氧呢，是四十到六十毫米汞柱。重度缺氧呢？ 嗯，是小于四十毫米汞柱。当然，判断是否存在呼摔和缺氧。首先你得保证给患者抽的是动脉血，因为静脉血的氧气含量比较低，静脉血氧粪压可以比动脉血氧粪压最低低五十九毫米汞柱左右。 第二个指标，动脉血二氧化碳分压是指物理溶解在血中的二氧化碳分子产生的压力，正常值为三十五到四十五毫米汞柱，是判断人体通气功能是否正常的指标，能帮助判断呼吸衰竭的类型啊，是否存在呼吸性的酸碱失衡和代性酸碱失衡的待产反应。 第三个指标，实际碳酸氢盐是指在实际的动脉血氧增压和动脉血氧饱和度条件下所测得的血浆碳酸氢根离子的含量，正常值为二十二到二十七毫毛每升，平均值为二十四毫毛每升。碳酸氢根离子呢，受呼吸 和代谢因素的双重影响，当出现呼吸性和代谢性的酸碱失衡的时候，都可以出现升高或者降低。敬请期待下集，如果不是，请线下就诊哦！

各位同学，我是紫气好，今天我们来聊一个硬核话题，我们是基于一篇近期发表在 health care 刊上的文件，来重新审视一下动脉血期分析。要知道，这可是咱们 i c u 护士日常工作里最关键，咱同时也是最容易踩坑的一项技能。 来，我们开门见山，直接看这篇文献里最扎心的一个数据。在一项模拟研究里， i c u 和急诊室在识别像早期脓毒症这类跟时间赛跑的疾病时，灵敏度你猜多少？居然不到百分之五十？ 对，你没听错，低于百分之五十这个数字，我们必须坐下来好好想一想。所以，咱们第一部分就先从这份门线的警示录开始。咱们一起来看看，这些冰冷的数据背后，到底揭示了哪些我们可能一直在忽视的残酷的真相。 好，我们再把焦点对选，这个数字低于五十趴，同学们，这在临床上意味着什么？这不只是一个统计数字，这意味着咱们面前有两个急需干预的病人，我们可能就会漏掉其中一个文献。用这个数据，可以说是给我们所有重症护士都敲响了警钟，这直接关系到患者的生死。 接下来这个发现就更有意思了，甚至有点反常识。文信里提到一个现象，那些自我评估时觉得，哎呀，我不太自信的护士，叛毒血气的错误率反而更高。你看，就像这个天平，信心越低，犯错的概率反而上去了。这说明什么？这说明问题的根源不是谦虚，而是脑子里没有一个系统清晰的叛毒逻辑，所以才会犹豫，一犹豫就容易出错， 这是一个非常关键的心理陷阱哦，各位资深护士尤其要注意了啊。研究非常明确的指出，一个工作年限也罢，跟血气叛毒的准确率并没有直接的显著的相关性。 这句话有点刺耳，但他告诉我们一个事实，如果没有系统化持续更新的培训，光靠老经验办事是完全靠不住的。经验当然宝贵，但他绝对不能，也绝对不等于能力好。既然问题这么严重，那我们工作的执行红线到底在哪里？ 在第二部分，文献就给我们划出了几条在临床叛徒式绝对不能碰的底线，这一条是铁律，必须刻在脑子里。文献强调，一份血迹报告绝对不能脱离临床背景单独去看。 拿到报告，你的第一反应必须是整合病人的年龄、病史是什么，他现在的心率、呼吸怎么样，正在用什么药，做什么治疗。所有这些信息跟血气数值是同等重要的，必须放在一起综合评估。 那么整合评估之后干什么呢？咱们护士的核心能力就体现在这了，分诊，你必须能快速准确的判断出这个病人是需要马上处理的危急状态，或者说暂时是非紧急。这个能力是文献里反复强调的，我们护士必须具备的关键技能。 当然，文献不光是提出问题和划红线，他也给我们护士的角色给了一个非常积极的定位。我们不只是医护的执行者，我们更应该是临床一线的观察哨兵， 这就是我们作为哨兵的价值。研究发现一个很有趣的点，虽然我们识别有事的病人灵敏度可能不够，但是我们判断没事的病人却非常准。这个高特异性用大白话说就是，我们有非常优秀的风险排除能力，我们能很准确的筛出那些不需要紧急干预的患者，这对合理分配医疗资源，避免过度治疗简直是太重要了。 那么这个哨兵具体要怎么当呢？文献给了一个非常具体的行动方案，就是把血气数据整合到国家早期预警评分，也就是 news 评分里去。你想想，当一个病人的 news 评分已经报警了，同时他的血气又显示出酸碱失衡的趋势，这两个信号一叠加，就是一个极强的预警信号。这时候我们必须立即把这个整合后的发现报告给医生。 好了，最后一部分，咱们来看点最实用的文献，根据我们到底该怎么做，才能真正提升我们的叛毒灵敏度？ 第一个大坑就是只见树木不见森林。文献警告我们，千万不要只盯着养分压或者斜阳饱和度这些单个的指标看。为什么？因为很多时候一些隐匿性的器官衰竭，比如肾脏或者肝脏的早期损伤，在这些呼吸指标上是完全看不出来的，我们必须看大局。 第二个坑是一次培训管用终身的错觉。文献明确建议，血气叛毒的培训应该像心肺复苏 c p r 一 样，搞成一个强制性的、循环的培训机制，比如每两年就必须回炉再造一次，只有这样才能持续地保证我们叛毒的敏感度和准确性。 这一条啊，可以说是安全红线里的红线。文献最后强调，当你对自己的判读结果不确定，也就是处在前面说的低自信度状态时，记住绝对不要自己强行做决策。最安全、最专业的做法是立即上报，请高年资的同事或者医生来复合，这跟你的能力无关，这只跟患者的安全有关。 好了，文献解读到这里，我想留给各位同学一个问题，大家可以回去想一想，在你自己的科室里，有没有一套清晰标准化的血气判读与上报流程呢？如果没有，也许今天咱们分享的这些内容可以作为一个很好的起点。 最后，我还是要强调一下，今天我们分享的所有内容都源于学术文献的解读，绝对不能替代临床诊料。建议在实际工作中，请大家务必严格遵守自己院内的规章制度和规章。好，今天的分享就到这里。

二大夫，二场会议挤出血氧饱和度百分之九十，先出个血气分析吧，行好。 血气分析指的是应用血气分析仪对患者动脉血进行的一种检验项目， 通过血气分析可以判断患者是否存在缺氧、二氧化碳主流，同时也可以指导诊断酸碱紊乱及种类、血糖及电解质紊乱、贫血及血浆渗透压水平的测定。 对于微重症患者的急诊救治功不可没，是重症监护室的刚需啊。这个病人的血气结果提示低氧血症还有低甲血症，咱们给他补甲，用来连接高流量吸氧吧。

据世界卫生组织统计，全球新生儿窒息导致死亡的人数占新生儿死亡率的四分之一。通过血气分析可以早发现，通过这个血气分析呢，我们能更紧准耐 对这个小孩体力的缺氧还有酸碱平衡的程度，有一个主观 真实的数据来评判小孩是不是有缺氧的情况。如果是正常的小孩呢，我们就放到我们的病房，母婴同时管理。如果发现有酸中毒或者缺氧或者有异常低血糖的情况，我们小孩就转入新生儿。 重点解惑，那么血气分析怎么做呢？血气分析是新生儿出生后，经家长同意，方可从新生儿其动脉中取出部分血液，通过仪器进行精准分析。