预激合并房颤首选什么药

慢阻肺啊，哮喘呐，然后经常会有合并高血压、心率快的一些情况，我们怎么去选择药物？九十双美托洛尔，琥珀酸美托洛尔有啥区别？我们很多这种慢阻肺哮喘的病人，他都同时都合并有高血压。九十双美托洛尔是啥？贝特乐克， 琥珀酸，每套络尔还有鼻所络尔，就这几个药物在我们慢阻肺哮喘病人的这个应用。我们这三类都是贝塔受体，组织器主要是组织贝塔受体的。我们的贝塔受体主要有两种啊，贝塔一和贝塔二。贝塔一受体主要分布在哪里？心肌，贝塔二受体主要分布 气管的平滑肌或者血管的平滑肌，还有骨骼肌、肝脏。贝塔一受体起的它就是一个交感神经，兴奋增加心肌收缩力，增快心率， 加快传导，增强心肌收缩性。所以我们 beta 一 受体激动器，像我们是一顶生呢，还有肾上腺素，它可以什么？升高血压，加快心率？九十酸美托洛尔，琥珀酸美托洛尔，驮马酸，琥珀酸砒石洛尔都属于 beta 受体组织细胞， beta 受体兴奋以后可以加快心率，升高血压。 那这几个贝塔瘦的足迹，那是不是就可以降低心率，降低血压？那这几个药物有什么区别呢？九十三美托洛尔就是平时我们说的这个贝塔乐克，它是一个短效，它起效比较快，但是它维持的时间比较短，它的半衰期可能就是三到五个小时，所以一天最少需要两次用药。而琥珀酸美托洛尔，它是一个长效的， 他的半衰期可能达到十几个小时，所以他只需要一天一次用药就行了，比索洛尔也是一个常效的，他的半衰期也能达到十几个小时，他也只需要一天一次用药。这几个都具有一个选择性的 b 肽抑素体的作用，那哪个的最强？比索洛尔的最强那所以说在我们这种慢阻肺哮喘病人身上，如果他合并了高血压或者心率快， 我不能阻止贝塔尔兽体啊，因为我的气管上面主要是贝塔尔兽体啊，尽量的去选择比索尔，比索尔他对这个贝特一一兽体的选择性，他比美托尔可能要强五到十倍。这个琥珀酸就是美托尔的话，他可能在低剂量的时候呢，他对贝塔尔的选择也高一些，但他剂量高了以后， 他可能对贝塔尔兽体，他也会组织都是相对的，就像狙击手，一个子弹我们打是不是打得很精准？我打到贝塔尔兽体上去，但是如果我是一个榴弹炮， 那我一扔过去就相当于是剂量增大了吗？扔过去那是不是炸倒一群人，那可能也会影响被他受体。美图洛尔的话，他一般是通过肝脏排泄的，而比索洛尔他是肝肾双通道排泄，这么弄不好的病人，那尽量的就不用比索洛尔。通过血脑屏障方面， 美图洛尔他一般是很容易透过血脑屏障，他会引起头昏呐，头晕呐，失眠呐，焦虑，但是比索洛尔他是一个水止双溶性的，他不容易透过血脑屏障，比索洛尔相对来说对中风神经系统的副作用会小一些。我们怎么从 琥珀酸美托洛尔换到比索洛尔？一般来说四十七点五毫克的琥珀酸美托洛尔就相当于两点五毫克的比索洛尔。还有最重要的一点就是我们应用这一类被它处理组织器的时候，停用的时候要缓慢停用，就是说你千万不要一下子停了，为什么？ 因为我们这一类的这个 beta 受阻滞剂，它都是抑制交感神经心，它是不是减慢心率，对吧？降低血压，它长期用了以后，交感神经就被就被抑制了，对吧？你突然一下停用的话，它是不是突然会反射性的血压升高，心率加快，这样会造成什么心脑血管事件？都一定是缓慢的停用，让我们的心血管 对这个提供的过程有个适应的过程。为什么呢？哪些人不能用呢？把他组织 beta 一 受体，他会降低血压，他会减慢心结，对窦房结和房室结的传播都有影响。那我们就很清楚了，心率很慢的人不能用是吧？比方低于四十五或者五十四的病人，那你不能用，血压特别低的时候你 也要注意小心用啊。还有就是重度的心酸的患者你是不能用的，心肌收缩力已经很弱了， beta 一 受阻剂加了心肌收缩力更差，还有就是房室结、窦房结综合症的患者，若不是，请先就诊呢。

房颤患者如果说已经通过药物复律转成痘性性率，那么他要维持痘率。我们目前使用的药物有以下几种，第一就是普洛怕疼，普洛怕疼的话适用于没有气滞性心脏病的，没有着使射血分数下降的这种心功能正常的病人， 因为它有负性激励的作用，如果心功能不全的话慎用。第二类就是安典酮，安典酮适合有合并这种心衰心功能不全或者器质性心脏病的这种患者，但它的副作用就是可能导致肺间质纤维化 啊，或者是假宫的异常，所以说建议定期复查假宫和肺部 ct 啊。第三种就是绝代达龙，绝代达龙适用于心功能正常或者是轻度心功能不全的这种患者，它不适用于这种永久性的流产或者是严重心功能不全的这种患者。

二尖瓣病变合并房产的治疗，首先其实我们讲的二尖瓣病变，他有两种病变，一种是狭窄，一种是反流。绝大部分如果说是二尖瓣狭窄合并的房产，很多的都是狭窄到病的房产， 所以说半膜和房产一起来治疗，通过外科手术来做二期曼置换或者房产的笑容。如果说是二期曼反流合并房产，事实上有两种可能，是先有半膜反流后有房产，还是先有房产后有半膜反流。 如果说那是因为防晒导致的反流，那么这部分病人可能通过防晒的消融就有改善，防晒改善的非常缩小的，他也有可能反流就改善了，但如果说不改善，那么你反膜也要处理，因为还有一部分呢是反膜出现的病变 导致的防晒需要先处理半膜，甚至同时处理防晒，那么尤其是二尖瓣脱垂导致的反流，这种反流必然是半膜本身导致的，那么这种半膜你在做防晒， 它是不可能改善的，所以说这种病是一定要做半膜的，同时可以做防晒。

防晒，像你这情况又肥性的肯定要吃抗氧化，不会吃我们所谓的抗血板血小板的药物。 我跟你说，我昨天有点难受了啊，以前没这么厉害，好像发现哦，头有点晕了，昨天好像是一层一层的，档次很短的高血压药再吃也是没没有事。一个就是你最厉害的肥厚性， 有神经病啊，这个毛病呢，发现你现在有这个特效，吃的我觉得还可以的啊，对你心脏肯定有好处的。第二个呢就是你的糖尿病，所以这些东西都控制好，你不控制好他呢，他以后就容易复 发。那你你原来有肥肉性疾病，如果再加防晒，那风险不得了是吧？心脏跳的太快，你这这梗阻啊，会更加厉害。第二个呢你你房菜加这个肥肉梗阻会更加厉害。第二个呢你你房菜加这个肥肉梗阻会进一步上升， 防晒已经很高了，再加个那个肥肉跟心心疾病在的话，风险又又可轻。所以你你这个抗凝药一定要把它长期吃好，不能吃抗衰小板的药。

这个房颤合并肾功能不全，口不抗尿，该怎么选？那么我们注意的事项是什么？和肾功能不全有房颤的患者非常多见，那肾功能不全呢？现在也是成了一个常见病，多发病啊，不但是因为有高血压、糖尿病啊，其实有很多疾病都可以治肾功能不全， 那么呢，这个时候呢，口服抗凝药选择那就有一定的讲究，而且呢，这口服抗凝药大家有多担心啊，吃了之后会不会加重出血，特别在肾功能不全的患者。其实您的担忧是有道理的，那肾功能不全的患者呢？口服抗凝药以后，由于代谢的问题， 可能会加重出血的风险。我们怎么样来评价肾功能不全？主要不是看肌肝，而是看肌肝清除率。一般肌肝清除率超过六十以上， 那是基本上属于正常，但肌肝清除率如果过低，比如说小于三十或者是到十几，那么呢，肾功能就代表的是重度的不全，这个时候口服抗牛的选择呢，就尤为重要，特别是在重度的这个肾功能不全，或者是肾肝功能不全的时候，滑法林可能只能是作为一个选择。 而肾功能肌酐清除率超过六十以上，那绝大多数的新型口服抗凝药，您熟悉的这沙斑，那沙斑都可以选，但是在肾功能不全，特别是在三十左右的时候，有临床证据的抗凝药可能有艾洛沙斑等。这个时候我们需要一个是对口服抗凝药做一些细致的选择， 另外一个呢，我们要观察几个这样的指标，比如像血肠规，我们要观察血红蛋白，为什么？因为口服康宁药在肾功能不全的患者更引起出血。另外呢，还要关心既肝的清除率的变化，肝肾肝功能的变化等。