垂体瘤属于几级手术

有一个网友在问，垂体瘤手术风险和难度大不大？随着信息的普及啊，我们的网友也变得越来越专业，那我们来看一看报告，他的安区右侧见结节状，大小是十三乘以十二毫米，同时呢，并造是部分包绕右侧海绵 窦。从报告来分析，瘤子体积是不算大的，但是呢，右侧的海绵窦有部分的包绕，他的分级可能在二到三级，没有超过三级的。我觉得从女性的信息来判断啊，他的体积不算大，毕竟还没有完全包绕前列腺动脉，可能 是推起，只是因为偏侧生长跟右侧的海绵窦关系更密切。同时呢，我们还要看一下垂体激素情况，因为不同垂体的有的类型清晰性是不一样的，比如说生长激素线，它相对来说清晰度更高，我们还是要综合的判断。单独这个报告的情况来看，我觉得他的手术风险和难度是不高的，记得点赞关注哦！

垂体瘤手术的风险到底有多大？垂体瘤的患者到门诊就诊之后呢，可能就会面临一个问题，医生会谈到手术， 很多患者的第一反应就是手术的风险大不大？应该来讲，在目前这个内镜技术已经日趋成熟的情况下，筋膜微创的这个垂体瘤的手术的风险已经较以前传统的开颅技术大幅度下降，常见的风险可能就是一个脑结瘤，一般小的肿瘤，脑结瘤的风险其实非常低， 百分之三以内，那么就算大一点的肿瘤，经过现在成熟的这个修补技术，比中隔联盟般的使用的话， 老肩周的风险也都可以严格控制在百分之五以内，所以呢，没有必要为这个老肩周有太多的担忧，那么只要及时发现，及时处理，还有一个有短期内的一个垂体功能的混乱，表现为垂体功能一个低下，因为手术对正常垂体或多或少有一定程度的干扰， 这样一类患者呢，我们可以通过技术补充，或者说啊一段时间的这个再次复查，等垂体功能恢复正常也就没有什么问题。那么一些大一点的肿瘤，尤其是包癌、淋巴动脉或者是颈盘到海绵窦的这样的一类 肿瘤的话，那么有可能存在这种血管损伤的风险，血管损伤呢，这个是我们要尽可能避免的一个手术风险，所以呢，在手术前，对这样的病人呢，我们会增加一些血管 c t a 的 检查，或者是核磁 m r a 的 检查，这样呢，做到手术前心中有数，来规避这样一个风险。 另外呢，还有一个非常少的一部分患者呢，可能啊由于这个免疫功能的低下呀，或者合并有糖尿病啊这样一些疾病存在，那么有可能会出现这个颅内的感染。 那么现在呢，因为我们国家对于这种抗生素的管理的使用还是非常严格，那么目前呢，对这种出现颅内感染之后呢，我们规范的使用抗生素的话，那么对颅内感染的控制呢，也都往往呢达到一个比较满意的目的。总之， 手术风险无论有多大，它其实取决于肿瘤本身，我们不能片面的去看这个手术风险，而应该去比较这个肿瘤不做会导致哪些后果，那么做了可能存在哪些风险，去比较这两种情况的一个差异，才能做出一个正确的选择。

c 肽、胰岛素都是正常的，血糖也还可以。片子右侧的颈椎动脉周边确实是有一点问题，右右侧的血管周围这还是有一点海绵窦里边的 原来也是有点包绕，原来也是有三级，现在还是。那有一点我的建议直接做一次射波刀，做一次放疗。射波刀放疗 当然你也可以打针，但是打针你那么长时间的打，而且你有个急躁性癫痫的病史，其实我不太建议，因为你打到什么时候去，因为你后半生都在打吗？ 费用上你也受不了。所以我觉着还是建议直接做一次射波刀，他要起作用没那么快，要一年半左右，他这疗效是逐渐递增， 递增到这快到平台了，差不多要一年半，要到两年的时候就比较稳定， 到了这个坡可能再往上爬一点，这疗效就比较稳定了。我照完了以后马上就降下来。不可能在你刚照完就降下来之前，比方有一年半的时间，可以间断的每两个月打一针， 控制一下他这个值，就打个七八针，让他这值再往下降一降。那我下一次复查试试，你先放疗以后最少过个半年，过一年都可以。

垂体瘤患者最关心的三个问题。第一个，垂体瘤是良性的还是恶性的？会不会要命？首先呢，垂体瘤是个良性肿瘤，所以决定了这个肿瘤不会直接危及生命。 但是对于一些特殊的类型，比如说激素的严重混乱，或者体积非常的大，挤压了下丘脑，挤压了生命中，也有可能会危及生命。但绝大多数垂体瘤首先是良性肿瘤，生长较慢，大多数人不会危及生。 第二个，垂体瘤一定要进行手术吗？能不能通过吃药的方法来治疗？对于绝大多数垂体瘤的分型来讲，需要通过手术来进行治疗， 其中比如说有一些垂体瘤非常的小，在几毫米，同时他也没有一个严重异常的分泌功能障碍的话，没有激素混乱，那么我们可以观察观察他长不长，长多快，如果他生长的非常非常缓慢，那么有可能一辈子也不需要接受治疗。 而对于极少数特殊的分型，我们叫做单纯密宿细胞型垂体神经内分泌肿瘤，对于这个类型，有一部分可以通过口服药物来进行治愈，当然其中有一部分还是需要接受手术。 对于生长激素细胞型的垂体神经内分泌肿瘤，有一部分病人可以通过药物来进行辅助治疗，而他的主要治疗方法仍然是需要接受手术治疗的。 第三个问题，垂体瘤手术治疗后会不会复发？在这里我要跟大家讲，垂体瘤如果时间足够长， 一定会复发，多久会复发呢？一个是我们切除的程度啊，切的多干净。另一个是肿瘤本身的性质，它属于那种长得比较快的还是长得比较慢的，所以每个人都有自己不同的表现，对于增值比较慢的，切除又很干净的，有可能复发时间相当的长，达到几十年甚至上百年， 所以这就会让他在有生之年没有复发。而你注意我说的就是如果时间足够长的话，垂体瘤这个肿瘤是一定会复发的， 但随着我们神经外科微创技术的逐步进步，以及一些药物的补充以及放射线的补充，可以让肿瘤相当相当长的时间不复发，所以其实大部分患者朋友不一定需要接受第二次手术。

身体状态还挺好的，头晕诊断是明确的，这一个瘤这一个白的，他上面横过来的，这是视神经，他上面有一个点稍微凸起来了一个是这两个黑圈，看到吗？这黑圈是血管， 他除了在中间长着，他也有一部分凸到这血管外边去了。其实你这个就属于寝习性的，他本来应该在房子里待着， 但是他有一部分是压迫到这墙，把这墙推出去了以后，稍微钻到这个墙里边去了。墙里边有血管，有那管道，他已经半裹着这个管道了。我们叫 nose， 分 几几 三级就是清晰性的，四级是包过去了，你等于是三级，二十三点九毫米乘十四毫米，我觉着原则上应该手术，是个择期手术。择期什么意思？你现在做过三个月，做过半年，做都可以 不做，我不建议不做，因为你都挤到那血管了，再以后挤下去他就包上去了，手术后不影响正常生活。

查出垂体瘤就必须马上做手术吗？我要不要告诉他？大部分患者都在白焦虑，不是所有垂体瘤都需要挨刀，许多人一听到瘤子就慌了。急于手术， 其实大可不必。三种情况的对号入座，一是肿瘤小，没有症状，激素正常，定期复查磁共振即可，无需动刀。第二是泌乳素瘤，这一类靠药物就能控制激素缩小肿瘤，可避免手术。 三是肿瘤压迫了视神经，引起头痛或接触的混乱，吃药无效才续肝。索性说透吧，别让焦虑困住他们。

告诉你一个反直觉的事实，切除大多数垂体瘤，我们神经外科医生不在头上开刀。我们手术路径是经鼻蝶入路，简单的说就是借助先进的神经内镜从鼻孔自然通道进入，在屏幕的放大引导下 穿过蝶窦，直达大脑深处的垂体窝。这把内镜就像一根灵活的电子眼和机械手，能让我们在极其狭窄的空间里清晰的辨认并切除肿瘤，同时完美保护好垂体组织和周围的视神经、 颈动脉这样的重要结构。这种手术体表没有疤痕，不损伤大脑，术后恢复快，通常第二天就能下地，对垂体瘤患者是一个可以根治且创伤极小的选择。

你这怎么不好啊？呃，我是一三年就十三年前了发现的有密乳的情况，偏右侧的垂体瘤，你看啊。嗯，你那个就在这，你过来看，这就是垂体瘤，看到吗朋友们？ 我看不大，这块黑的。哦，这是垂体顶，你看他往往往这一侧偏了，看到吗？哦，说明这有瘤子把它挤过去了哦，本来他应该是个垂直的本来是这样直直的他就往这一块 啊，这个感觉明显点这个是吧这明显点啊。对，但是这个流的明显这个流的不那么明显，你看吗？啊这个流的黑的明显是吧这块呢？黑的这块啊，就这块是。我觉得问题变化不大啊变化不大你就继续吃药吧。就还是吃对你现在吃药的控制怎么样？ 可以，我就是如果记得我现在每天一片，然后还是在早餐中间吃米乳素线是第一原则啊，最基本上是吃药啊，如果吃药不好啊 或者是拒绝吃药的啊。这可以通过手术做完以后我就不用吃药了吗？可以啊，基本切切干净了就不需要了，就就彻底就好了。对 他会影响我别的激素吗？因为垂体他一般不会。我不会给你刮出正常垂体啊，我用内镜进去啊，直接进到鼻腔，从鼻腔里面进去，到到那个鼻窦打开直接进去，然后就把那个瘤子切掉，第二天就下地了。对，然后那个垂体就能回来了。对，基本上就慢慢就回位了啊。嗯， 所以说我们告诉你做医生是有原则的，有的时候让你吃药是一直让你回味了啊。嗯所以说我们告诉你做医生是有原则的，有的人是让你直接给做手术，因为以前跟我说吃这个药万一就是给他钙化不长， 到时候看看能不能纤维化。我中间想试着提药了，因为这么多年了没用，就是我一旦不吃他就那如果我不且保守治疗的话，我还是得这样一年做一个核磁。 对，一年到两年吧。做一个核磁一般我们随访三个月，半年，一年两年都能随访。然后呢？那个那个催乳素那个检查也还是得定期查的。

巨大的垂体瘤，那么我们目前采用什么样的手术方式能达到一个比较满意的手术效果？其实对于一个垂体瘤来说，我们现在百分之九十以上是采用 呃精鼻内镜手术切除，这样的病人呢，相对来说恢复比较快，并发症也相对来说比较少。你像这个病人术前的视野明显的 聂侧偏盲，从核磁共振食管位上可以看到这个肿瘤巨大，肿瘤的下级一直到最上方只有八公分，但是呢往鞍前，往鞍后呃长的呢都比较少，我们可以看到术后基本上完全切除 啊，而且病人从复查的情况来看，我们看在这术后的视野聂侧偏盲明显恢复，病人的主树呢也明显的改善。所以对于这么一个巨大的垂瘤向鞍上 蝶窦内明显侵袭性生长的肿瘤，我们采用镜壁内镜，这样微创的手术也能达到一个非常满意的效果。

那垂体瘤像个马鞍一样的马鞍，在这，他流着这个马鞍里头，他不管往外面怎么长，我们通过内径都会给它切掉一边一个窟窿是颈内动脉，这两边是视神经， 这两边走的是颈内动脉，流着在颈内动脉的中间，跨过两边的颈内动脉没问题。通过内径也可以切掉整个马鞍这个平面吗？超过这个平面的上方，如果再往外面长，跨过的颈内动脉我们通过鼻子进去之后就看不到了，那你就必须开颅了。 如果复发的位于癌内的，还是可以通过内镜手术，不往癌的上方和外侧扩展，你单纯往上方扩展，也可以通过内镜手术，跨过了双侧的颈内动脉，你通过内镜就看不到，够不着，这个时候就需要开颅的手术， 但这种情况都是特别大的警惕性的这种垂体瘤，垂体瘤的手术目的，第一个就是把肿瘤切掉，减轻他的一个占位效应，第二个呢就是最大可能恢复内分泌的功能，同时呢更有助于保护 重大的血管和神经。开颅的手术虽然场上比较大，但是他有一部分只有通过开颅才可以显露的肿瘤，保护血管和神经这一部分肿瘤都是特别大的那种极少的案例，我们绝大多数的垂体瘤通过鼻腔微创手术就能够有效安全的切除， 这个就是鞍上的部分，这个是颈内动脉，就是在这两条颈内动脉中间，内侧这一部分通过鼻子可以切掉它往上呢，它长到颈内动脉外侧去了，超过在颈内动脉外侧的范围，通过内径就看不到了，所以你通过鼻子这块呢？就够不着了。

有一种缺铁流失，暂时不用做手术，不用做外科处理的，我们叫蜜乳塑形。如果是蜜乳塑形的，咱们化验的，我们叫形线六项里边有一个蜜乳塑，如果单独只是内向高看到它大， 暂时不用做外科处理，吃药就可以，而且大部分去百分之八十到九十，通过吃药瘤体就可以慢慢缩小。我们这内双有些品质还大，女性塑形的不做手术，不做钢板刀就吃药。

可做可不做就不应该做。不是说见着肿瘤就做，做手术就有可能有些并发症。我是去年在徐州做的一个垂体瘤，一年了。现在怎么样？有好转吗？现在也没啥好转，还是尿液多，还是吃凉东西。 他只能吃凉的，只能吃凉的。对，热的就不想吃，只想吃凉的，凉的舒服。对对对对对，就这个意思。 那没办法，那可能是垂体柄受到影响。那你当时这个为什么要做手术呢？这名字也不大。当时呢，他就说说的你这个手术呢，就说你如果就说暂时不做的话，你到长大还得做，压迫神经了以后他说那你不如现在做了吧。他就这样劝我的。 可做可不做就不应该做。不是说见着肿瘤就做，做手术就有可能有些并发症。嗯，其实你这瘤子很小很小是吧？对，就不适当做。那个我也是无意中发现的。对，突然间就就觉得头晕，我就想检查去了。这跟头晕没关系。嗯，就这么小， 不到一公分。那你做他干嘛？这就不影响，也不影响你视力，也不影响你什么。算了呀，对，你多大岁数了？五十四，都五十多岁了，你说你这做什么呀？他主要是因为内分泌的肿瘤吗？主要是影响内分泌。你五十多都绝经了，人家年轻的小姑娘啊， 他不来例假。嗯，他不怀不了孕，人必须得纠正那个你这个，你这不做八十岁也没事是吧。就是说呀，啊，就说你这个手术指征啊，有点，你看还把这个做毁了。这就是手术的，我们叫做并发症也好，后遗症也好。你开刀，这有可能有后遗症。对， 你除非不开刀，就说你这本身可开口开的，尽量不要开刀。我们要开刀得起作用。有的人是视力不好。 嗯呀，这是神经了。我一开刀看东西看清楚了有作用有意义有价值，我得缓解一下。哎。没错，你得有有缓解的作用好好的。哎。对就是你开刀就有可能啊。

你是月经混乱几年了？两年泌乳素高多少？最高一次去九十吧，您看您上一个大夫诊断是高泌乳素血清，怀疑是长了个垂体瘤，给你做了个增强核磁， 这核磁做出来了，明确的在垂体的左侧有一个肿瘤，大概六七个毫米。这个肿瘤目前来说它是有激素分泌功能的，你的症状就是他导致的，这叫垂体泌乳素瘤。这个瘤子是良性的，相对常见，爆发于青年女性，中年女性知道有两个方法。第一个 吃药，一种药叫嗅隐亭，晚上吃半片，一个月，两个月复查泌乳素，百分之八十的人 吃药都是有效的，有些人吃一段时间瘤子就看不见了。但是这个药呢，有几个不确定的因素，就是很多人会有副作用，吃完之后鼻塞、头晕、便秘或者恶心呕吐。但是呢，坚持一段时间，坚持几天就好了。所以吃药有两个 不好的地方，有些人有副反应，大多数人要吃一辈子。还有一些年轻病人，他不想天天吃药，我们评估这个瘤子，可以一次把它切干净就把它拿掉。这是第二种选择，一个是药物治疗，另一个是手术，你自己来评估。