肠旋转不良和肠套叠有什么区别

大家好，今天跟大家分享一个急诊的病例，这是一个七十多岁的老年女患，主因腹痛伴黑便，两天为主数而来诊 查体主要阳性，体征是左下腹轻度压痛，没有反跳痛，即系紧张。那么给他完善腹部 ct 的 检查，大家初步看一下，有一个诊断意见， 那么在读篇之前呢，我们首先来复习一下有关肠套叠的知识。 肠套叠是指一段肠管及其细膜套入临近另一段肠管内，导致肠内容物通过障碍的一种急性的肠梗阻。其特点是肠壁结构的嵌套样改变，类似于俄罗斯套娃一样。 那么长套叠的部分呢？由三层长臂组成，外层为翘部，也叫外筒，中层为套叠，长段的折入部也叫中筒，最内层 为套叠长段的返回部也叫内筒。套入部的前端称为头部，套叠长段的入口处称为颈部。 那么被套入的肠段进入腔部后，其顶点可以继续延长管推进，长细膜也被侵入长细膜，血管受压迫，造成局部血流循环的障碍， 逐渐发生肠管水肿，肠腔堵塞。那么套入的肠管呢？被绞窄而坏死，腔部呢，则扩张，呈现缺血性坏死甚至穿孔等。到底的 症状和体征呢？主要是三连征，是腹痛、便血和腹部包块。腹痛呢，他的部位是在糖造铁的部位，那么他的特点呢？如果是糖造铁自行缓解的话，他就是呈现间歇性发作。 那么便血呢，是重要的特征之一，一般发生在这个套铁开始之后八到十二个小时，然后是呈现果酱样的血便，也可以为新鲜的血便。 那么腹部包块呢？是呃肠体中主要表现为腊肠样的包块。那么肠套底的方向呢，一般是顺形性的，与肠蠕动的方向一致。密型性的套体呢，很少见。 那么他的影像学呢，主要是表现为平扫。 ct 上可以看到八环征，也叫同形圆征，一般是在横截面上呈现大环套小环的特征。一般小肠套底呢，同形圆的直径在两个厘米左右。那么回结肠呢？ 嗯，套叠的直径一般是在三厘米以上。长套叠呢，分为原发性和继发性，原发性呢，多发伤在婴幼儿以及儿童，他的病音呢，多与小儿的回盲部细膜未完全固定，活动度较大所致的。 那么继发性肠套叠呢，占成人肠道叠的百分之九十以上。发病机制一般是肠腔内存在气滞性病变，而这些病变呢，作为牵引点来诱发套叠，比如说肠道的肿瘤，肠粘连，或者是异原因因素，肠造漏术后等等。 那么带着这些知识储备呢，我们再来看一下这个患者的片子。那么大家看到这个患者的 ct 的 平扫左侧呢，呃，圆圈的部位看到是呈现同心圆征，也叫把环征。 那么我们看到左侧降结肠的下段呢，可以看到呃团片上的脂肪密度影。 那么降结肠局部呢，肠壁是水肿增厚的，膀胱是微充盈，子宫，未见确切异常。然后阑尾区呈现条形的高密度影儿，盆腔呢，可见条片状的液性的密度影儿， 那么这个患者最终是诊断为是左侧的降结肠， 结肠的肠套底伴有套头的脂肪瘤的可能性。大盆腔积液，阑尾分食。那么这个就是今天跟大家分享的病例，有说的不当的地方，请大家批评指正，谢谢大家！ 我们每一个人都要感谢那个在二零二五年始终认真前行的自己。 时光沉淀足迹，愿今年继续从容奔赴所爱，踏实行走。二零二六，愿你我皆得自在，不履生风， 点燃自己，照亮前路，共同奔赴下一个山海。二六年，你好！

今天来讲一种儿科急腹症长套叠。那什么是长套叠呢？参考我们儿科学教材内容。长套叠是指部分肠管及其肠系膜套入临近肠腔所致的一种长跟走， 是婴儿时期最常见的急腹症之一，为三个月至六岁期间引起长跟走的最常见原因。 肠道裂按病音分为原发性和继发性两种，百分之九十五为原发性，原因不明，多见与婴儿考虑，与婴儿回盲部发育结构相关。 百分之五为继发性病例，多为年长而多有器质性疾病与有肠息肉常重复畸形、肠肿瘤等。有些促发因素可导致肠蠕动的节律发生韧带，从而诱发肠道裂与饮食改变、病毒感染及腹泻等。 也就是说，胃肠炎也会诱发肠道炎。那如何发现肠道炎呢？如果存在以下症状，需要警惕。肠道炎如有阵发性哭闹及腹痛，表现为屈起缩伏，面色苍白，间隙十到二十分钟反复发作腹痛， 再就是呕吐，早期胃胃内溶物后可含胆汁。还有的儿童常在腹痛后四到十二小时排骨浆样黏衣血便，腹部抽诊时可抽及腊肠样包块，但约百分之十到百分之十五的患者性表现为其中一到两个症状，其提高警惕 进展，可出现嗜睡、精神萎靡、脱水、发热等全身中毒表现。常见并发症包括肠出血、坏死、 穿孔、腹膜炎、败血症、休克。一旦出现肠坏死及穿孔，病死率会显著升高。那如何确诊呢？首选腹部 b 叉，扫描可见同心软，或者把环状及套筒针图像 b 二时行腹部 x 线评估赶走情况还可信哮腔化道造影，在叉声下先背记对比灌肠， 既能确诊又能复位。但注意，灌肠疗法包括空气灌肠，需在肠套叠发生后四十八小时内，全身状况良好，腹部不胀，无明显的脱水及电，节律混乱情况下进行。 如果肠套叠超过四十八到七十二小时，患者虽然时间不长，但又病情严重，怀疑有肠坏死或者穿孔者，以及小肠型肠套叠，遵习手术治疗。 这当中提到的小肠型肠道里，区分于占整个肠道里百分之九十以上的回肠套入结肠类型， 而小肠套入小肠在儿童中比较少见，但更容易引起孩子反复腹痛。这类肠道里患者经常在检查时可自行恢复正常，或者是过了几个小时后恢复正常。这种能自己好的肠道里，称为自行环绕的肠道里， 也可以称之为一个性肠套叠。如果套叠肠管长度小于三点五厘米，基本都能自行环绕。这类儿童一般症状轻微，疼痛程度不高，精神状态较好，可不需要治疗，但允许随访观察。 如果疼痛症状明显，精神状态差，动态观察后不能自行回纳，需要通过手术治疗，而不能采用空气灌肠环绕，因为小肠型的套叠非手术疗法成功率不高。 好了，在后面附上五乱发现的典型三种类型肠道里，请大家耐心看完，欢迎收藏转载！第一个小孩考虑肠道里后及时转黄石中心医院处理，及时非手术治疗灌肠处理。 第二个小孩比较特殊，第一次发现时 b 超诊断考虑小肠特点，应考虑必要时需灌肠处理，犹如我乱，暂无非手术灌肠复位及婴幼儿外科急诊手术条件。这个小孩也建议去上级医院处理。 家属带小孩上进医院检查后复查 b 超，发现小肠套叠已自行回纳，但五天后再次出现腹痛。 b 超检查再次考虑小超套叠，家长再带小孩去上级医院就诊处理，可小孩回家三天后再次复发，小肠套叠再次上级医院处理， 但都没有进行手术治疗。家长多次往返武汉医院，都是有血无精，后期多次有腹痛表现，家长自行要求做 b 超，但后面多次复查没有发现肠套底。 再看近期一类肠套底，小孩中午急诊来门诊受呕吐多次，胃内容大便正常，黄色糊状，安排疾查 b 超， b 超报告考虑肠套底并自动解套口人， 但并非过了危险期，这种自行解套过后仍需动态观察患儿呕吐、腹痛、腹泻及精神状态，一般医生都会交代家长不可掉以轻心，会再次套叠，可能必要时复查。好了，关注我，后期带来更多的医学科普知识。