踝反射检查方法

怀反射是哪个神经根支配第一根是吧？所以说如果两边怀反射不对称，一侧减弱或者消失，那就要考虑有没有可能第一根有受损，是吧？因为他是特意的一个第一 根啊，查这个膝反射就是说不要给他膝关节弯成九十度，弯成四十五度，四十五度呢，一定要保持。这个脚后跟是挨着床面的，但是你的左手也是放在脖窝是吧？左手放在脖窝的时候稍微有往前抬的抬起的力量，让他这个有点虚虚的脚后跟放在床面，这时候再敲， 你看啊，太轻了，稍微明显点。你看你看，敲这个，敲这个病人袋啊，在这，哎，他就他就能敲出来了，哎，你看这边也是啊，你看这也能敲出来，是吧？ 然后踝反射呢，也是膝关节也屈屈四十五度，然后呢，脚轻度背伸，不能一点都不背伸，也不能背伸太重，拿这个左手轻度给他背伸，然后敲跟腱，哎，这也有一些能看出，有一些是吧？放松，一定要病人放松，这边再敲，哎， 也有一些是吧？踝反射是哪个神经根支配第一根，是吧？第一根。所以说如果要是说腰脊间盘突出压迫哪个神经根 第一根？如果要是幺五第一间盘突出压迫第一根，那他有可能会出现两侧怀反射不对称，患侧可能会出现减弱甚至消失，大家这是有可能啊，不是一定。所以说如果两边怀反射不对称，一侧减弱或者消失，那就要考虑有没有可能第一 根有受损，是吧？因为他是特意的一个第一根，然后呢？母背伸呢？母背伸肌力是哪个神经根支配 幺五根，这要记住母背伸肌力是特有的，幺五根支配的，所以母背伸肌力减弱要考虑有没有 腰骨根的一个损害压迫，这是有什么区别？这两张这是身躯位啊，就是有时候身躯他可能他做的不到位，就有的这个需要患者配合，让他屈曲拍一张，后身拍一张，但这个可能他的腰椎活动受限，可能他就配合，可能不太不太。你们这个一线啊，看看片子，这个 还有问题，就是整个他的腰椎都是，就是有点像糖葫芦这样的改变，就没有上面那么顺，然后最明显的是幺三四和幺四五。幺四五，那那边呢？横断面呢？哪个阶段相对比较正常呢？你看他有编号，上边你看一二三，看到没有？四五， 对着这个编号你就能知道他是哪个阶段了。下面有一个这个定位线，定位线上他在这个时装面每个阶段他有一些横线，有一些数字，这个数字对应的横断面能对应上，就知道这横断面是在这个时装面是哪个阶段了。这么看 包括核磁 ct 都是这么看，所以说你这样就能看出来这是幺五底是吧？嗯，这个是比较靠上的，这可能是幺一二吧，这些这相对正常，但是你看这块就很比较窄了。幺，这是幺三四，你刚才说的对，这是幺四五， 这块这俩就窄的比较重，你看正常的，他是一个椎管内，他是一个圆的一个硬膜囊，硬膜囊一般在腰椎都是圆的啊，你看这个硬膜囊就已经这个 很瘪了，被压的已经很重了啊。他有一些综合因素，有一些韧带肥厚啊，有些间盘突出啊，还有骨质增生啊。一个综合性的因素 造成的神经压迫，可能比较习惯看使装面，但使装面呢，它总体总览大概的看的这个时候呢，它就能有一个大致的一个印象。但是你要看具体的压迫，沉定的压迫程度，还得看横断面这块使装面当然很明显，是吧？幺三四，幺幺四五这块，这块狭窄比较重，是吧？嗯， 对，神经压迫很重。椎管狭窄很厉害啊。嗯，手术也不算很大的手术啊。

来，我给你查查啊，那两边一块查可能好些。来，脚使劲往上勾，勾住啊使劲。哎。两边一块。来，脚放松，脚放松。来光勾大脚指头， 大脚指头使劲往上勾，使劲。哎，这样这样好像左边稍微比右边弱点，是吧？激励他，然后反射左手，哎。拖着国窝给他稍微一点，拖着力量，这样你用劲来维持他的腿的位置，他自己就不用使劲了，就放松了。 敲的有点快啊。敲的别那么快。哎。一下是一下啊，好像没有是吧。哎。拖到四十五度，别拖到九十度，四十五度或者甚至比四十五度小点都行，因为拖的他这个膝盖曲的太厉害之后他就不容易引出来。踝反射，就是这个踝关节轻度背伸不能背伸太厉害，背伸太厉害之后 他就不容易引出来。就是这个背身太厉害说明跟腱特别紧张，跟腱一特别紧张的时候他就不容易反射引出来。正常的像这样，你像右下角，这这这两张图， 这就脊椎在中间，四周都是脑际充盈，挺好。那你看这块呢？这块看看是不是这个脑际就不太充盈了。前面是不是有间盘突出是吧，你们也能看见形状没有特别多啊，就不像这样吧，这个脊椎形态非常完美，然后四周脑际循环硬膜囊充盈的很好，这就是颈椎的问题。那你再看看这是哪节啊？ 看看有没有那个数字的号。颈四五也有间盘突出是吧。嗯，对，这就这么看。你从史装面也能看出来。史装面颈四五这块是不是有些间盘突出是吧？主要还是腰椎引起的症状啊，颈椎相对轻。嗯，手没事是吧。

病里反设有巴宾斯基征、 openham 征、 gordon 征、 chad dog 征、 hoffman 征等五种巴宾斯基征，患者仰卧，下肢伸直放松，检查者一手扶住患者踝部固定，另一手用盾头、竹签或扣枕锤尖端 从足跟沿足底外侧缘由后向前滑至小指根部，再转向内侧。拇指侧，正常为足趾向直面屈曲，阳性为拇指背伸，其余四指呈扇形展开。 open ham 正，患者仰卧，下肢放松伸直。 检查者用拇指和食指用力沿患者胫骨前缘自上而下用力划压，阳性为表现。同 bavinsky 征，拇指背伸，其于四指扇形展开，阴性为足趾直曲。 gordon 征，患者仰卧，下肢放松伸直。检查者用手用力捏压挤压小腿后侧的肥肠肌，阳性为拇指背伸，其于四指呈扇形展开。 同 babiskey 征，阴性为足趾向直面屈屈。 chad duck 征，患者仰卧，下肢放松伸直，用盾头、竹签沿足背外侧缘从外踝下方向前滑至足趾根部，阳性为拇指背伸 与四指扇形展开。同 babinski 征，阴性为足趾直曲。 hoffman 征，患者前臂旋前，手掌朝下，手指自然微屈。 检查者一手握住患者腕部，另一手用食指和中指夹住患者中指，快速向下弹刮。患者中指指甲，阳性为其余手指、 拇指、食指、无名指、小指出现区区动作，阴性为无明显区区反应。记得点赞关注哦！

同学们，这个我们来看一下跟腱反射，跟腱反射的话，这操作呢，我们来解释一下应该怎么做好。首先我们来看一下 让患者去仰卧位啊，我们这个体位的话，可以有不同的体位啊，可以有三个体位，我们现在以仰卧位的话给各位做一个演示啊，演示让患者去仰卧位之后呢，这个时候我们 屈髋、屈膝、外旋啊，各位来，你先伸直啊，先伸直，放下，我给各位演示一下什么叫外旋啊，你看比如说这个是髋关节，对吧？这叫屈髋、 屈，往后走呢，叫伸啊，屈伸啊，那么这叫中立位，知道吧？往外撇，你看外撇，这叫外旋，往里撇呢，叫内旋啊，就是外旋、内旋，你要知道， 所以一定要跟患者说来，屈髋、屈膝、外旋下肢， 这点很重要，为什么呢？因为很多同学没有这个术语啊，直接就说来把把腿撇开，这个，这个不行啊，不行，你这个太，这个话呀，怎么样呢？老讲的是些粗话，这个讲应该讲什么？讲一些专业术语啊，讲一些专业术语好，屈髋、屈膝、外旋、 外旋。以后呢，这个时候我们来看一下哪里是跟腱，各位好，这一块是什么？这一块的话就是我们的小腿的三头肌 啊，在我们的小腿的后方是小腿三头肌。三头肌哪三个头呢？它分别是内侧和外侧的肺肠肌啊，两个头，内侧肺肠肌，外侧肺肠肌。另外一个呢？还有一个比目虞姬 啊，这三块肌肉往下延伸为一根一根肌腱啊，这个肌腱止于我们的根骨啊，根骨这块，这个肌腱就叫做什么跟腱 啊，跟腱，这个跟腱的话有一个病叫跟腱炎，我觉得各位应该是非常非常的熟悉为为什么呢？因为我国有一个非常著名的这个 啊，田径的运动员叫刘翔啊，刘翔的话就是因为跟腱炎退役的啊，为什么？跟腱这怎么样？老弹跳啊？一百一十米栏，老跨栏，所以说这个可能发炎了，很疼的啊，所以退役了啊，叫跟腱。呃，叩击这个兵舰什么反应呢？来，我们来演示一下啊， 应该用你的手，注意这个手法要正确啊，手握住患者的脚掌，右手持槌叩击。什么？叩击？我们这个兵箭叩击啊，叩击我们的跟箭， 看见什么反应了吗？扣肌跟腱之后引发小腿三头肌收缩，小腿三头肌一收缩呢？引发踝关节怎么样呢？踝关节叫折曲， 又一个名词，是吧，我们来看一下啊，看这个腿吧。好，我们直接来这么展展示，各位来看一下，这样的话，这个就踝关节，踝关节如果往上走这样的一个动作来放松啊。往上走，这要 足背，往足背这侧走，这叫背身啊，这叫背身，往脚下踩呢，按道理说这个应该要掌屈比较好，是不是这脚掌吧，对吧？往脚掌的这侧叫掌屈， 可是我们有一个专业的名字叫折屈，就是一个足字旁一个石头的石叫一个足，一个是叫折屈啊，往下踩叫折屈，所以我们这时候因为你敲击谁，敲击这个 这个这个这个跟腱，所以引发什么引发折屈啊？折屈，好，我们再演示一遍，让下肢曲曲外旋，曲曲外旋，充分暴露好，并肩好，左手握住脚掌，右手持准，叩击我们的跟腱， 引发踝关节折曲，此为小腿的跟腱反射。正常。同法，做对侧。侧，一侧对侧啊，来，曲曲外旋，握住脚掌，敲哪啊？敲这个，我们的这个 跟腱好，膝关节有曲曲，此为正常。好，甚至就可以了。这是第一种体位，叫什么？叫仰卧位啊？下面我们看第二种体位叫做什么？叫做俯卧位。好，来，我们趴过来。 俯卧位的话也是比较方便的啊。俯卧位之后呢？看，让膝关节屈，屈九十度。膝关节屈九十度，我们的什么？我们的这个踝关节也屈九十度，这样屈九十度之后呢？哎，这个是九十度， 这九十度。那么这样的话怎么样叩击两侧的什么呢？两侧的跟腱。叩击跟腱之后什么反应呢？我们来看一下啊， 好，看到了吗？叩击跟腱之后，引发小腿三头肌收缩，小腿三头肌收缩引发什么？引发折屈？他的脚会顶我这个手。通法做对策。叩击跟腱， 哎，引发褶曲，此为正常。好，这是我们的第二种体位。第三种体位呢？然后患者去什么？去一个跪位，来，我们跪在床边，跪过来啊， 好，再往下来一点。哎，对对对，好的，让这个来，再并一并，让这个 脚自然的下垂于我们的床边，下垂到旁边之后呢？好，我们来给各位演示一下，这个时候应该用什么？用我们的手按住脚掌，好放松啊。放松还是拿扣子扣击谁？扣击跟腱 好，看见了吗？会怎么样？会顶我这个手有轻微的折屈， 此为正常。好，咱们躺过来吧。这就是什么？各位，这就是我们的 跟腱反射。跟腱反射的生理意义呢？它所对应的脊椎阶段是我们的 底髓的一二节，如果跟腱反射出现异常之后呢，多提示底髓的一二节存在了一个病变。那么在我们的临床中啊，特别是有一个病叫做腰椎间盘突出症， 腰椎间盘突出症的时候，我们知道腰五底一的椎间盘突出会压迫底一的神经根， 底一的神经根所支配的就是小腿三头肌，所以如果底一的神经根受损之后呢，我们的跟腱反射就消失了， 所以我教你运动学的时候教过你，我说看到题目中说到一个患者踝反射消失啊，跟腱反射又称这个踝反射，跟腱反射消失多提示患者的病变部位在哪呢？在我们的幺五，底一 指的是底的神经根，而底的神经肯定是出自哪里呢？出于底随的一阶段，所以背一下跟腱反射对应的底随是一二节。好，这就是我们的跟腱反射。 第二部分，考生易犯的错误，在这个操作里边，考生容易犯什么错误呢？跟我们的膝盖上的错误是很类似的。第一个叩击的位置不正确， 我强调一遍，一定要叩击的是哪里呢？叩击的是我们的根尖 跟腱，不要太靠上，太靠上之后的话，就叩击了我们的别的别的区域了啊，叩击的是我们的跟腱。第二个描述内容不准确， 我们不能不能简单的说叩击跟腱患者，你看动了正常。什么叫动了？动了是什么意思呢？不能说的很笼统啊，你要说的是叩击跟腱引发小腿三头肌收缩， 小腿三头肌收缩引发踝关节折曲，此为正常。关键词是两个，一个是小腿三头肌，一个是折曲， 只有这个两个都描述了，你的得分才是满分。第三个数字记忆不准确， 我们的跟腱反射对应的是哪个阶段呢？是底随的第一节和第二节没备注是吧？所以上个口诀非常的轻松，非常的好记啊。我们通常形容一个人特别倔，或者特别的听不进劝的话，怎么说呢？我们会说一根筋是吧，这个人一根筋啊，怎么说都说不通， 一根筋就记住了一根筋，跟腱是一个跟腱，是底下的一二的一啊，一底一二就备注了。 下面赵老师以考生的身份给各位演示一下如何在考场上进行跟箭反射的检查。 老师，首先我要做好自己的准备，戴着帽子，口罩，口述，洗手，防止交叉感染。第二个，做好物品准备，去我们的物品准备台拿一个扣针锤。 第三个做患者准备，让患者先取仰卧位，充分暴露好患者的下肢，手掌指自然放置于膝盖两侧进行检查。 您好，我要给您做一个操作，您配合一下好吗？可能在操作中有的不舒服，您配合一下啊。好，充分获得患者的这个呃，同意。然后呢，注意在操作中要动作轻柔，避免加重患者的不适。 好，下面我进行操作。首先检查左侧屈官，屈膝冲外旋，放松患者的下肢，左手握住患者脚掌，右手持唇叩击患者的跟腱。 好，患者叩击时引发小腿三头肌收缩，导致轻微的折屈，此为正常。同法做对策，屈官屈膝外旋。好的， 我们可以看到患者的话叩击时表现为轻微的折屈啊，此为正常。好，来，你那个翻身过来，然后呢？屈俯卧位趴，好啊，趴好，好，有点不舒服啊，好， 可以吗？行啊，好，屈髋，屈膝，屈膝，屈膝，屈踝，踝关节九十度，九十度以后呢，还。叩击一侧的跟腱 扣肌，跟腱时引发小腿三段肌收缩，导致踝关节折曲，正常。好，最后的话，来，我们起来啊，我们再跪在这个啊，取一个膝位啊。对，跪在这，好的，跪在这啊，把这露出来。 嗯，好，来，我们两个挨的近一点啊，挨的近一点，好，放松啊，放松，让患者跪于床边，按压住脚掌，叩击患者的跟腱，引发轻微的折屈。叩击跟腱好， 叩击跟腱时引发小腿三角肌收缩，导致患者踝关节折曲，正常。好，咱们可以躺过来了。 好，谢谢配合，您可以休息了。报告老师，跟腱反射操作完毕。跟腱反射所对应的 脊随阶段应该是底随的一二节，如果患者的跟腱反射减弱或消失，多提示存在相应的病变，操作完毕。

摸一定要按照这个神经根分布，你比如说第二指之间是幺五根，足背外侧和足底是第一根是吧？然后小腿前外侧这是幺五根，小腿内侧幺四根， 然后后侧小腿肚子是第一根，是吧？按照神经根分布，别乱摸，乱摸呢，没有意义是吧？查卡腰肌的时候你的右手不用放他蝙蝠啊。没意义啊，你查卡腰肌就让他往肚子上贴就行了。腿使最大劲啊， 哎。查股四头肌的时候才需要腿使劲伸直，使劲伸直，完全伸直，哎。对，你就是要指令要明确，要知道怎么发命令啊。脚用力的往上勾啊， 小腿三头肌还没查呢往下踩，脚往下踩还没查呢啊对啊，你用力往下踩， 你是左边症状重，对吧？那我先抬右边啊，直着抬起来啊，疼吗？在这边疼啊，在这边不疼是吧？对，抬右边，左边疼。这个叫什么？ 哈哈，这个学名叫什么？见侧止水抬高时间阳性，是吧？抬好腿，坏腿这边他开始疼，这叫见侧止水抬高时间阳性，这就比那个患侧的止水抬高阳性说明他症状还更重。 等等等等等等。查踝反射的时候，当然膝关节屈屈四十五度，然后踝关节要轻度背伸。你一个手，这个手，这个手让他轻度背伸，然后再插，再再敲这个踝反射啊， 哎。膝关节曲屈四十五度，然后踝关节轻度背伸，稍微把它离开点，要不然你这个没有距离，你怎么敲啊？这有是吧？你看这有那，那边怎么没有？你再再查查，那个好腿反而会消失是吧？ 来看看啊，放松啊，自己不使劲。哎。这个腿张开点就是一定要给自己留一些这个敲的距离，你看这不也有吗？是吧？ 敲的这个位置可能不太别敲这，这已经是跟腱的指点了，敲这敲跟腱的这个他这个键所在的软的地方，是吧？ 再看个片子，看这个吧，看这个可能更全面，那个是分区，看这个正侧呗， 还有呢？除了华佗，嗯，华佗是哪节？华佗？幺四华佗，是吧？还有呢？整个这个看，除了华佗和侧弯，还有谁能看出什么问题来？这还有骨椎，骨质增生，是不是有啊？然后你要再仔细看，这是不是还有些椎体，他变扁了，是 吧？这些椎体有些压缩吧，是吧？这些都是能看能看到的问题，当然他不一定有意义，但是至少我们从片子上要描述的话，他有这些问题，是吧？

跟腱反射检查，穿白衣、戴帽子、口罩、七步洗手法洗手。您好，我是您的主治医生，因病情需要给您做跟腱反射检查，请您配合，请您取平卧位，屈髋屈膝略外展， 一手握住患者的足底，另一手持扣准锤叩击跟腱部位， 会引起肺肠肌收缩，足向直面区区。同样方法检查对策， 该患者跟腱反射正常。协助患者整理衣物，主患者休息操作完毕。

跟腱反射，跪位检查特写镜头好放松，手握足踝部，右手持扣准锤扣击患者跟腱，足向指面屈屈好，同法检查对侧好放松， 跟腱反射飞格提醒好。首先，第一个扣击点要准确， 跟腱就是在我们的跟骨，也就是老百姓说的脚后跟上方对不对，和髋长肌之间形成的一条硬的键索，扣击点要准确。第二，双侧均需操作。有些小伙伴在实际考试过程中 引出一侧以后，同法检查，对策不说了，然后考官就跟他对峙，在那等，考官在等什么？考官在他用同样的手法要把这个再做一遍。 那么这就提示大家，有可能在操作过程中做错了啊，有可能做错了，或者是考官觉得时间很充裕，就想看你做两遍。所以只要考官说不说停啊，大家应该怎么样？两侧都是做的完美才可以。

第七十一项，跟腱反射评委老师好，我已准备就绪。我考试的题目是跟腱反射， 现在开始操作。患者你好，现在需要为你进行跟腱反射的检查，请你配合来躺好双腿放松啊。好，放松 来另一侧 好。检查完毕，感谢您的配合，请您休息。报告评委老师，该患者跟腱反射正常存在，无抗进、减弱或消失。 跟腱反射的正常表现为当叩击跟腱时，髋长肌收缩，足向直面屈曲。操作完毕，请指示。