骨折后怎么预防骨质疏松

今天呢，我们来聊一聊骨质疏松性骨折的一级预防。 对，我们会聊到哪些人是容易发生骨质疏松性骨折的高风险人群，然后怎么去评估他们的风险，包括怎么通过一些健康教育、生活方式的调整，防止跌倒，以及规范的诊疗来降低骨折的发生。 没错没错，那这些内容都是非常实用的，那我们就直接开始今天的话题吧。我们第一个想要探讨的主题是，为什么要关注骨质疏松性骨折的一级预防？ 对，这到底是一个什么样的健康问题？它会给我们的社会和家庭带来哪些具体的压力？骨质疏松性骨折，其实它是骨质疏松症最严重的一个并发症，它的特点就是发病率特别高， 漏诊率特别高，然后致残率特别高，死亡率也特别高。对，所以他会给我们的社会和家庭造成非常沉重的经济负担和照顾负担。 看来这个问题确实很严重啊。那我们为什么要强调对这个高风险人群的筛查和早期干预？因为通过筛查和早期干预的话，我们是可以有效的预防或者减少骨质疏松性骨折的发生的，对，这个是非常重要的。所以说这次指南的适用范围还是有一定的限定的，是吗？ 对的，本指南所涉及的骨质疏松性骨折主要还是指原发性骨质疏松症所导致的骨折。好的，那骨质疏松性骨折风险人群的识别和骨折风险评估这个推荐意见里面哪些人群是被列为重点关注的？我们建议 医务人员在做一级预防的时候，要特别关注那些绝经比较早的女性，就是四十八岁之前绝经的女性，然后还有年龄在六十五岁以上的老年人， 再有就是有骨质疏松性骨折家族史的人群。为什么这些人群会被列为重点呢？是因为他们的风险真的比一般人要高很多吗？没错，因为原发性骨质疏松症最常发生在绝经后的女性和老年男性。女性在绝经之后，他的雌激素水平会急剧的下降， 然后骨小梁就会变细，甚至断裂，骨强度下降，骨折的风险就会显著的上升，特别是那些绝经早或者是绝经后时间比较长的女性，然后年龄越大，风险也越高，尤其是六十五岁以上。 再有就是骨折家族史也是一个重要的危险因素，而且这个父母的骨折史和子女的骨折风险是有性别相关性的。那骨质疏松性骨折都有哪些主要的风险因素？这个风险因素非常多，比如说年纪大，然后女性绝经后，还有就是体重指数过高或者过低， 低谷密度、吸烟、过量饮酒、肌肉容量和肌肉力量下降，经常跌倒，以及有骨折家族史，这些都是很明确的危险因素。所以说这些因素会在不同的地区有不同的筛查的方式吗？会的，因为我们国家不同的地方医疗资源、人口结构，老龄化程度不一样， 所以其实各个地区在做风险筛查的时候，项目是不完全一样的，还没有一个统一的标准。原来是这样，那比如说年龄、性别、体重指数，这些因素跟骨折风险到底有什么样的关联？有没有一些具体的数据？ 年龄的话就是一个增龄性的，比如六十到七十岁的人群，他的骨折风险是四十到四十四岁人群的二点一倍。 然后性别方面，六十岁以上的女性余生发生骨折的概率是百分之三十六，而男性是百分之二十一。在日本的一项研究中发现，新发的髋部骨折有百分之七十九点六十女性。这么看来，女性的风险确实要比男性高很多。对，而且体重指数也和骨折风险有密切关系。 低体重指数是所有部位骨质疏松性骨折的一个危险因素，而高体重指数会增加宫骨近端骨折的风险，但它却是腕关节骨折的一个保护因素。 然后有研究显示，不管是体重指数过低小于十八点五，还是体重指数过高大于等于三十 绝经后，女性和男性的骨折风险都是上升的。明白了，那像骨密度、生活习惯、肌肉力量这些东西跟骨折风险的关系是不是也很密切？是这样的，骨密度低本身就是一个非常明确的高风险因素，如果骨密度能够得到改善的话，那骨折的风险也会随之下降。 然后吸烟和过度饮酒也会让风险上升，而减少吸烟和控制酒精摄入，可以降低骨丢失，减少骨折风险。哎，那肌少症和经常跌倒在这个骨折的发生当中扮演一个什么样的角色？肌少症其实是会大大增加骨质疏松性骨折的风险的， 它的诊断标准是根据肌力、肌肉容量还有体能这三个指标来分阶段的。而另外一个就是其实有百分之九十的髋部骨折都是由跌倒所导致的， 所以跌倒是一个非常直接的危险因素。那这个骨折家族史到底会让不同年龄段的女性骨折风险上升多少呢？如果家族里面有人发生过骨质输送性骨折的话， 那么五十到六十九岁的女性，她的骨折发生率会增加百分之一。七十到七十九岁的女性骨折发生率会增加百分之五， 增加的还是挺多的啊。那我们现在临床上常用的这个 f r a x 工具，它到底是怎么评估一个人未来发生骨质疏松性骨折的风险呢？ f r a x 其实是一个基于欧洲、北美、亚洲、澳大利亚好多国家的人群数据建立的一个模型， 它是世界卫生组织推荐的，可以用来评估患者未来十年发生髋部骨折和主要骨质疏松性骨折的概率。这个工具用起来方便吗？方便的， f i x 它是一个在线的工具，然后中国居民也可以直接访问简体中文版的网站进行评估。 它的操作也很简单，但是它不适用于已经被诊断为骨质疏松症的患者，就是骨密度梯值小于等于负二点五，或者是梯值大于负一点零的人群。 还有就是有过骨质疏松性骨折病史，并且已经开始治疗的人是不适合用的。那 f r a x 评估出来的风险结果是怎么划分高中低的？它是分成低风险、中风险和高风险。然后国内我们一般是用固定预值法， 就是任何骨质疏松性骨折的概率小于百分之十是低风险百分之十到百分之二十之间是中风险， 等于大于百分之二十，或者说髋部骨折的概率等于大于百分之三，是高风险。我还有一个问题啊，这个 frax 工具在我们中国人群当中使用会有什么特别要注意的地方吗？呃，英国的 nice 指南里面有提到，除了用 frax 评分之外，还要特别关注年龄大于五十岁， 然后过去一年有过两次以上跌倒的，或者是正在使用相当于泼尼松龙，每天大于等于五毫克并且超过三个月的患者。 然后还有一个就是 flex， 它在我们中国人群当中使用的时候，因为流行病学数据有限，它可能会低估骨折的风险。好的，那我们再来讨论一下骨质疏松性骨折风险人群的教育指导， 这个健康教育到底能起到一个什么样的作用？其实很多骨质疏松性骨折的患者，他根本就不知道自己有骨质疏松，然后治疗率也很低，尤其是男性。 那如果我们对患者进行健康教育的话，是可以降低骨折的发生率的，也可以缓解疼痛，提高骨密度，然后让患者更愿意去坚持服药。那健康教育的内容一般都包括哪些方面呢？健康教育其实不光是让患者了解骨质疏松症和骨密度的关系， 然后骨折的原因、危害、预防和治疗。它还包括让大家知道戒烟限酒的重要性， 科学的锻炼，怎么去预防跌倒，怎么去管理自己的疾病，还有就是主动的去筛查和定期的随访。 对，而且这个教育其实也可以延伸到青少年，从小培养他们健康的生活习惯，对他们成年之后的骨骼健康也是非常有帮助。那对于骨质疏松性骨折的风险人群，我们到底有哪些具体的生活方式的建议？主要就是建议大家要保证每天有充足的阳光照射， 然后保持一个合适的体重，一定要戒烟，限制酒精的摄入，还有就是尽量不要去喝太多咖啡、浓茶和碳酸饮料。日常的饮食当中要保证营养均衡，摄入足够的钙、磷和蛋白质， 同时还要避免过度的负重哦。这些建议听起来都挺实用的，那具体到生活细节，有没有什么更细致的建议？比如说晒太阳的话，可以选择在上午或者傍晚，把脸、手手臂这些部位暴露在阳光下三十分钟左右，注意不要用防晒霜，也不要隔着玻璃，但是要避免晒伤。 然后饮酒的话，建议男性每天不超过两杯标准杯，女性不超过一个标准杯。还有就是咖啡每天不超过两杯，浓茶每天不超过六杯，软饮料的话尽量少喝。 另外老年人一定要避免提重物，或者是长时间的跑步，快走，弯腰搬重物，这些建议真的是太实用了，那我们再来看看运动方面，运动对预防骨折到底有多大的帮助。科学的运动其实对骨质疏松性骨折的风险人群是非常有帮助的，比如说可以增加肌肉的力量， 增加骨骼的强度，然后还可以改善身体的平衡能力，这样的话就可以增加骨量，同时也可以降低跌倒的风险。那具体到运动的类型和频率有什么推荐吗？一般我们建议是每周有五天， 每天至少三十分钟的中等强度有氧运动，然后还要加上每周至少两天的肌肉抗阻训练，就是锻炼一些关键的肌群，每个动作做一组到三组，每组八到十二次。 另外像一些负重训练、全身震动训练、平衡训练、本体感受训练，这些都对骨骼和肌肉功能有很好的提升作用。听起来很不错啊，那接下来我们要聊的这个话题就是跌倒的预防。跌倒的风险因素到底都有哪些？这个风险因素特别多，而且是涉及到很多方面，比如说年纪大了， 然后有一些影响平衡的疾病，视力不好，肌肉力量差，服用一些影响意识或者血压的药物，还有就是环境当中有一些容易绊倒的东西， 不合适的鞋子等等吧，反正就是非常多。所以说老年人跌倒真的是多方面的原因啊。那为什么说年龄越大，跌倒的风险就越高呢？因为随着年龄的增长，人的感觉反应、肌肉力量都会下降， 然后很多老人还有一些慢性疾病，比如说糖尿病、关节炎、帕金森病、脑卒中，或者是神经认知障碍， 这些都会影响他的平衡和步态，所以他跌倒的风险就会大大增加。这么说的话，老年人日常用药是不是也得特别注意？对，没错没错，有很多药物都会增加跌倒的风险，比如说一些镇静催眠的药物， 抗抑郁的药物，抗癫痫的药物，还有一些利尿剂、降压药，治疗前列腺增生的药物等等，而且很多老人还会好几种药一起吃，所以就更容易发生跌倒。除了疾病和用药，其他的生活习惯会不会也有影响呢？当然会了，比如说营养不良、 独居、吸烟、过量饮酒，这些都会让跌倒的风险上升。然后像视力不好，特别是距离视觉和对比敏感度下降，也会大大增加跌倒的概率。我听说这个心理因素好像也跟跌倒有关系，这是怎么回事？确实是这样的，就是如果老人对自己的平衡能力没有信心， 他可能会害怕活动，然后他的活动能力就会越来越差，反而更容易跌倒。或者说有一些老人他太自信了， 去做一些超过自己能力的动作，也会增加他的跌倒风险。明白了，那我们要怎么去评估老人跌倒的风险？一般我们是根据他过去一年的跌倒次数，还有他的步态和平衡的情况来进行分级。比如说他没有跌倒过，然后步态和平衡都正常，那就是低风险。 如果说他有过跌倒史，但是没有超过两次，也没有造成严重的损伤，那就是中风险。如果说他有过跌倒过两次以上， 或者说他跌倒后有受伤，又或者是他比较虚弱，甚至有的时候会出现意识障碍，那就是高风险。那针对不同的风险等级，我们会有不同的干预方法吗？是的，低风险的话，我们一般就是给他一些健康教育，然后建议他规律的运动。 中风险的话，我们会给他一些个性化的平衡训练、步态训练和激励训练。那如果是高风险的话，我们会给他做一个详细的评估，然后制定一个更有针对性的方案， 而且会增加随访的频率。好的，那除了这种分级管理之外，还有哪些具体的措施可以帮助老人预防跌倒？除了分级管理之外，还有很多其他的措施，比如说要鼓励老人每周进行一百五十分钟到三百分钟的中等强度有氧运动， 或者是七十五分钟到一百五十分钟的高强度有氧运动，然后也可以在专业人士的指导下进行一些平衡训练和柔韧性训练哦。听起来运动是很关键，那其他方面还有要注意的吗？当然有了，比如说要积极的控制一些基础疾病，像高血压、糖尿病， 然后要定期的去检查老人的用药情况，尽量的减少一些会引起体位性低血压或者是影响意识的药物。 视力不好的老人要及时的去检查视力，必要时进行视力矫正或者是手术，然后也可以适当的补充一些维生素 d。 另外就是要关注老人的心理状态，让他们保持积极的心态，克服对跌倒的恐惧， 同时也要避免他们过于自信。最后就是建议家里的环境要进行一些适老性的改造，比如说安装扶手，增加照明，地面要防滑等等。 然后也可以建议老人使用一些合适的辅助工具，比如说拐杖、助行器。我们接下来要聊的这个话题就是骨质疏松症的评估、诊断和治疗。 这个双能 x 线吸收法，定量 ct 还有常规 ct， 它们各自在骨质疏松的评估和诊断当中扮演什么样的角色？双能 x 线吸收法其实是我们目前临床上最常用的一个骨密度检测方法，它的 t 值可以直接帮我们判断是骨量正常，骨量减少还是骨质疏松。 但是它的结果会受到很多因素的影响，比如说体重、脊柱侧弯，骨质增生，椎体骨折，还有血管钙化等等。那定量 ct 和常规 ct 跟它比有什么区别呢？定量 ct 的 话，它的准确性是很高的， 但是它还没有普及。然后常规 ct 的 话，其实我们在做胸腹部 ct 的 时候，就可以顺带看一下椎 体的松质，骨的话，就可以考虑是骨质疏松，所以它其实是一个很好的 机会性筛查的方法。了解了，那如果说一个人他发生了骨折，我们怎么通过这个骨折的情况来判断他是不是骨质疏松症？其实只要是椎体或者髋部在低能量的外力下发生了骨折，不管他的骨密度是多少，我们都可以直接诊断他为骨质疏松症。 那如果它是骨量减少，然后又发生了弓骨近端或者是绕骨远端的低能量骨折，我们也可以诊断它为骨质疏松症。原来是这样啊，那骨质疏松的高风险人群，我们一般会怎么去进行抗骨质疏松的综合治疗？我们会建议高风险人群要进行规范的抗骨质疏松治疗， 这个治疗方案是以降低骨折风险为目的的，然后会根据患者的具体情况来选择基础的药物， 骨吸收抑制剂、骨形成促进剂、双重作用药物，其他机制类药物或者是中医药，这些药物可以单独使用，也可以联合使用。这么多药物怎么去选择呢？然后用药的时候有什么要注意的吗？其实药物的选择是要根据患者的骨折风险， 身体状况以及他的用药史来决定的，然后在用药的过程当中要定期的监测疗效和安全性， 同时也要注意药物之间的相互作用，还有一些可能会出现的不良反应。具体到这个基础治疗的药物就是钙剂和维生素 d， 我 们在使用的时候要注意些什么？一般我们是建议骨质疏松或者是低谷量的人群，每天要补充八百到一千两百单位的维生素 d， 然后最好是能够监测一下血清二十五抢维生素 d 的 水平，还有血钙和二十四小时尿钙，这样可以更安全的去调整剂量。明白了，那钙的话每天要补多少？然后不同的钙剂有什么差别吗？我们建议五十岁以上的人群每天要摄入一千毫克的钙， 但是我们中国人的日常饮食大概只能摄入四百毫克左右，所以一般我们还需要额外的补充六百毫克的元素钙。 那常见的钙剂，比如说碳酸钙，它的钙含量是很高的，但是它需要胃酸来帮助吸收，所以有些人吃了会觉得肚子胀或者便秘， 那像醋酸钙它就不需要胃酸对胃的刺激也小，然后便秘的情况也会比较少。好的，那除了基础的钙剂和维生素 d， 还有哪些药物是我们经常会用到的？还有谷吸收抑制剂，比如说双氨酸盐 d 酸单杠降钙素、雷洛烯酚， 然后还有骨形成促进剂，比如说甲状腺激素类似物。还有就是双重作用药物，比如说螺莫索珠单抗， 那其他机制的还有活性维生素 d、 维生素 k 等等，这些药物都有什么特点？然后都有哪些副作用呢？双酸盐，它是可以口服的，也可以静脉使用，它的主要的副作用就是胃肠道反应和合谷坏死的风险。 然后地舒单抗，它是注射的，它的优势就是可以用于肾功能不全的患者，但是停药之后有反弹的风险。 那降钙素，它是可以快速的缓解骨痛的，比较适合骨折后疼痛明显或者是需要制动的患者。那雷洛烯酚是不是更适合绝经后的女性？ 雷洛烯酚，它是只适用于绝经后的女性，它的胃肠道反应是比较轻的，然后也不会增加乳腺癌和子宫内膜癌的风险，但是它有增加静脉血栓的风险， 然后可能会加重一些更年期的症状。那这些骨形成促进剂和双重作用的药物在使用的时候有什么特别要注意的吗？比如说特立帕肽，它是甲状腺激素类似物，它是可以促进骨形成的，它的疗程一般不超过两年。 然后罗默所珠单抗，它是一个硬骨异宿单克隆抗体，它是可以同时促进骨形成和抑制骨吸收的， 它的疗程一般是一年，但是这两种药物都不能用于有骨肿瘤或者是高钙血栓的患者。 然后螺莫索珠单抗，它还有增加心血管事件的风险。好的，那这个其他机制类的药物，比如说活性维生素 d、 维生素 k， 还有中医药，它们在骨质疏松的治疗当中扮演什么样的角色？活性维生素 d 包括骨化三醇、阿法骨化醇和 i d 骨化醇， 这些药物是不需要经过肝脏或者肾脏的转化就可以直接起效的，所以它们特别适合有肝肾功能不全的患者。 但是在使用的过程当中，要注意监测血钙和尿钙的水平，防止出现高钙血栓。所以维生素 k 是 不是也有它的独特之处？是的，维生素 k 里面的四 c 甲内奎，它是可以促进骨矿化，然后提高骨量的， 它和其他的抗骨质疏松药物一起用，是可以起到血统作用的，而且它的副作用很少，适合长期使用。哎，那中医药呢？中医药在骨质疏松的治疗当中效果怎么样？中医药的话，它主要的作用就是补益肝肾、健脾益气、活血祛瘀， 然后像仙灵古宝胶囊、惊天阁胶囊、古舒康胶囊这些中成药在临床上也都是比较常用的，但是一定要在中医理论的指导下使用。听起来很不错啊，那我们再来说说多学科联合门诊在骨质疏松性骨折一级预防当中的作用，这个模式到底好在哪里？ 骨质输送性骨折它不是一个单纯的骨科的问题，它涉及到很多学科，所以如果能够有骨科、老年科、内分泌科、妇科、风湿免疫科、康复科、营养科、健康管理中医科这些不同的科室，还有社区医疗机构一起协助 成立一个多学科的团队，然后为患者提供一体化的服务。这样的话，我们可以定期的去评估患者的骨密度、骨折风险，然后也可以及时的去调整治疗方案， 同时也能够减少药物带来的一些副作用，所以整体的治疗效果和患者的依从性都会大大提高。对，今天我们把骨质疏松性骨折一级预防的方方面面都给大家梳理了一遍， 从风险的筛查到生活方式的干预，然后到药物的治疗和多学科的管理，其实每一步都非常的重要。没错，那今天的节目咱们就到这里了，然后感谢大家的收听，咱们下期再见吧，拜拜。拜拜。

骨质疏松骨折的患者该如何科学补钙呢？俗话说啊，骨头受了伤就要喝骨头汤，补钙就喝骨头汤，实际上啊，这是一个错误的观念。那对于骨质疏松骨折的患者，我们如何科学补钙呢？ 应该遵循以下几个原则。第一个原则，食补为先，多喝牛奶，多吃豆制品、深绿色的蔬菜、坚果以及海产品，这些食物中呢，钙含量往往会比较高。第二个，补钙的量也是因人而异， 成年人每天推荐补充的钙剂为八百毫克，而青少年、五十以上的老年人、妊娠期的妇女以及哺乳期的妇女， 一般建议每天补充一千到一千二百毫克。那第三点呢，成分优选。那么营养调查也显示啊，我国的居民，他每日通过饮食中摄入的钙含量大概只有四百毫克，所以呢，我们还需要额外的补充 五百到六百毫克的钙剂。那么，在补钙的过程中，我们尽量优选大品牌钙源好、 成分明确、标识清楚、剂量合理的钙剂。当然呢，还要注意到性价比，那最常见的性价比高的就是无机钙，包括碳酸钙、磷酸钙， 含钙量和性价比都比较高。但是呢，这一类钙，他需要胃酸参与吸收，如果你的胃酸分泌不足，或者便秘或者肾结石的患者，他就不适合长期的服用。而有机钙啊，有柠檬酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙，他们的吸收率很高，并且呢，他不依赖于胃酸。 柠檬酸钙呢，它还有助于减少草酸与钙的结合，从而呢，降低肾结石的可能性。醋酸钙则有利于降低血磷的水平，特别适合于肾功能不全，伴有高血磷的患者，那么第四点呢，就是方法要正确。 那补钙的时候呢？我们可以分次小剂量服用，随餐服用，一般来说不宜同时喝牛奶同时服用。那除了补钙的方法以外，第五点呢，我们要动态的监测，我们要听从医生的 基础，定期的监测血钙、尿钙的水平，避免大剂量的补钙。只有我们掌握了科学的补钙的方法，才能够更好的将我们的钙剂安全适量的补充到体内。

骨质疏松什么都不怕，就怕你吃下面四类食物，花一分钟耐心看完这条视频，教你有效防止骨质疏松，提高骨密度。错过了这些骨科医生积累十几年的经验，你的晚年生活质量可能会比同龄人差一大截。 骨质疏松从来都不是小问题，尤其到了五十岁以后，很多人的骨头就会悄悄的变脆，那么问题就来了， 轻轻一摔就可能会骨折，甚至连站着坐着都会很难受。总之啊，骨质疏松的人群，晚年生活质量会大打折 扣。但是也不要担心，只要我们日常注意补充这几样东西，长期坚持就一定能够看到改变。第一， 牛奶和酸奶，每天一杯奶三百毫升左右，是补钙最直接有效的方法。第二，豆制品，豆腐，豆干腐竹含钙量高，还好吸收，北豆腐比 内脂豆腐钙含量更高。第三，深绿色蔬菜，像芥蓝、油菜、小白菜，戳一下再吃，草酸少了钙就好吸收。第四，坚果、杏仁、芝麻、核桃，每天一小把， 补充钙和镁，镁不足容易骨质疏松。第五，小鱼小虾，连骨头带壳一起吃的那种，比如小鱼干虾皮，钙含量很足。看完记得分享给身边需要的人，关注杨博士，关注骨骼健康！

骨密度一直很低，家中常备三种药，帮你远离骨质疏松！第一种是碳酸钙，在所有钙剂里，它的吸收性是最好的，性价比还高，相当于给骨头添砖加瓦，是补钙的核心选择，日常备的没错。第二种必须搭配碳酸钙吃 维生素 d， 它就像钙的搬运功能，把肠道里的钙吸收进血液，再乖乖送到骨组织里，增加骨矿盐的含量。一般一天两次，一次一粒就行。 但有个重要体型，维生素 d 啊，有蓄积毒性，吃一段时间后再去医院查钙。肝肾功能要是有异常，就得停一停，别盲目长期吃。第三种是维生素 k 二，这可是关键帮手，很多人 补钙没效果，就是缺了它维生素 d， 把钙运到骨头旁，骨头认不认得、吸不吸收， 全靠维生素 k 二指挥，没有它，骨头可能巨收，钙补再多也是白搭。有了它，才能把血液里的钙变成骨矿盐，实实在在提升骨密度和骨质量，从根本上防止骨质疏松。骨质疏松看到不显眼，学会让骨折的风险翻倍。 中老年人尤其要重视这三种药搭配着用，再加上日常多晒太阳，适当运动，骨密度慢慢就会改善。

又有新的骨折了，赶紧把骨密度给他调一调，骨头疏松太厉害了，别让他再折了。在抗骨质疏松期间又发生骨折了，我们就叫高骨折风险人群。我们就建议用好的抗骨质疏松药，这个特立帕肽这类是长骨头的， 别的都是抑制破骨的，就目前来说就它作用效果好，也没有什么副作用。吃至少建议你打两三个月， 一般他最长可以打两年，但是呢，一般打两三个月他的骨密度就会有改善，再加上这个半年一打呢，两个要联合用。第二个呢，把钙和地要补足了，你吃了钙不吸收不就成便秘了吗？钙怎么吸收啊？其实地来帮助我们吸收，所以我们叫钙地同补。

在骨质疏松的治疗方案里，特立帕肽可以说是非常有分量的一张牌，但他也是一把双刃剑， 用对了能有效促进骨形成，用错了不仅白费功夫，还可能带来风险。很多患者都想知道这个药到底怎么用？今天咱们就一次性把七个核心问题讲清楚，可以点赞收藏！第一，这个药是给谁用的？特立帕肽他不是抗骨质疏松药物的一线基础药， 它主要针对的是有极高骨折风险的患者，比如说骨密度梯值已经低于负三了，或者已经发生过骨质疏松性骨折，尤其是已经用了其他抗骨素药物但仍然骨折的患者，才适合起用这类促成骨药物。 他可不是钙片，我们医生也不能随便开。第二，每天怎么打？他是每天皮下注射一次，打在腹部和大腿都行，就像打胰岛素一样。但最关键的一点是，每个人一辈子只能用一个疗程，最多二十四个月，如果中间有间断也没关系， 但累积用药总时长绝对不能超过两年。因为特立帕肽是强效刺激成骨细胞活性的药物，目前动物实验提示，长期食用可能有骨肉瘤的风险，所以临床指南严格限量的疗程。第三， 打这个药，钙和 v d 反而更要加量了。很多人有个误区，觉得用了强效药就可以停到基础补充剂。 恰恰相反，特地帕肽是通过促进新骨形成来起效的，如果体内钙原料不足，不透拿什么长？所以用药期间不仅要补钙，还要确保足量的维生素 d， 才能让药物发挥最大效果。第四， 停药后怎么办？特地帕肽停用之后，骨骼形成的优势会减弱，如果不接着用其他抗骨吸收药物，这些辛辛苦苦长出来的骨量可能就会很快流失。所以治疗结束后， 必须在医生指导下血管应用双磷酸盐类或者是低出单抗等药物，这样才能把生地果实保住。第五，注射时间和储存这两个细节很关键，建议每天固定时间注射，注射后半小时内，如果出现头晕、眼睛发黑，这叫体位性低血压，是常见的一过性反应， 尤其是刚开始用的时候，容易发声，打完后最好坐下来休息一会，别急着猛起身。另外，这个药必须在二到八度冷藏，放在冰箱保鲜层，千万不能冷冻，不然就失效了。第六，哪些人是绝对不能碰这个药的？这个问题必须由医生把关了， 比如孕妇和哺乳期的妇女，高钙血栓的升高，或者有骨 骨放疗时的患者，都是禁用人群。如果你正在用阳痿类的药物，也要慎用，因为特立帕泰会引起一位性的血压升高，可能增加阳痿黄中毒风险。第七啊，做手术的患者需要停药吗？一般不需要，如果患者因为骨骼手术或其他原因暂时不能注射，短期停用几天也没问题， 手术后病情稳定了就可以马上恢复使用，不用等到完全康复再用。最后，咱强调一点，特立帕泰是用在刀刃上的药， 其较快，但一定要在医生的严密监控下使用，每年复查一次骨密度，根据结果调整方案，千万不要自己乱打乱停。这么说你能明白吗？我是易小生，关注我，解锁更多骨科知识！

很多家属都觉得老人骨折做完手术回家休养，吃好一点就没事了。其实不是这样的，手术做完只是把这次骨折处理好了，但真正的问题是骨质疏松，如果不管，后面还可能再骨折。我给大家讲一个病例， 秦娜阿姨今年八十六岁，今天正好刚出院。她在十年前因为腰椎骨折，在我们医院做过一次手术， 做完手术以后并没有继续做抗骨质疏松的治疗。结果前几天这是一次轻微骨折，这是一次轻微骨折，他又发生了股骨粗隆间骨折。所以大家看，老年人骨折最怕的往往不是第一次，而是后面的骨折。 这次住院，我们当然先给秦阿姨做了微创手术，把这次骨折处理好。但更重要的是，手术以后不能这么就算了，还要把抗骨质疏松治疗尽快接上。最基础的就是要补钙剂和维生素 d， 因为维生素 d 能够帮助钙吸收。 考虑到秦阿姨平时有便秘问题，我们给他安排的是柠檬酸钙，相对更合适一些。但是像秦阿姨这种已经发生过在骨折的患者，属于极高风险人群，这时候光补充钙和维生素 d 往往还不够，通常还需要更积极的抗骨质疏松。抗骨质疏松治疗， 比如说可以考虑新出的药物罗木素单抗，每个月打一针，或者用特利帕肽每天打一针，连续用上一年， 后面再根据情况血管使用，向单抗治疗了，维持药物。所以我想提醒大家一句，老年人骨折做完手术不是结束，抗骨质疏松 疏通治疗才是真正防止再次骨折的关键。你治的不是这一次骨，这一次你防的是下一次。只有把后面的治疗真正跟上，老人才有机会继续站下去、走下去。

骨密度说白了就是骨头硬不硬的关键指标，要是查出来低于负二点五，那就是比较严重的骨质疏松了。尤其是更年期的女性，雌激素水平下降，骨头里的钙悄悄的流失， 轻轻磕碰一下都有可能骨折，千万别大意。那么如何避免骨质疏松呢？首先要改变坏的习惯。第一，挑食，它是导致钙补充不足的一个重要原因。 第二是为了瘦，过度的减肥，他也会导致营养失衡，加速骨质的流失，这些都可能加速骨质疏松的发展。特别是中老年与更年期的女性， 一定要注重营养搭配，多晒晒太阳，促进钙的吸收。另外还有一点就是别久坐，因为运动它能够刺激骨骼代谢，让骨头更加结实。骨头的养护讲究早行动，中老年朋友和更年期女性 更要上点心，把挑食和过度减肥的坏毛病改掉，营养跟得上，运动不落向，骨头才能更健康。

针对这些骨质疏松的引起的压缩性骨的这些老年人的骨质疏松的补钙和维生素 d 怎么治疗？大家知道钙尔奇的含量是多少吗？六对零点六也是六百毫克，维生素 d 含量多少呢？四百对四百单位，那这个含量就像这些老人家够不够呢？一天一颗够不够呢？ 对是不够的，因为我们正常现在骨质疏松的可能补充一些，大概一克也行，但是如果有时 钙不够，那我们有时可能就得加两颗一天。然后呢？维生素低，像这些骨质疏松的基本他四百单位是原有不足的，所以像这些基本是有时两千到四千甚至五千 单位都可以。然后呢，现在其实最怕维生素 d 的 引起过量，但是实践我们在临床中呢，包括报道中的所有维生素 d 引起的过量钙成积会引起维生素 d 中毒，但其实按照目前的情况是很少碰到的啊，像你抖音搜索一下，很多大咖都讲过了，根本有些人根本是没有碰到说维生素 d 什么中毒的症状，可能抽血可以抽到维生素 d 水平，但是它维生素 d 含量基本是很少会引起引起不足的，所以这就是这些骨质疏松钙跟维生素 d 补充补充的一个基础剂量。

老年人骨折以后，最重要的一件事情千万别忘记，就是骨质疏松的预防，有些老年人呢，摔了一跤，人呢就在医院里面历尽千辛万苦 做了手术，顺利的回到家，家人子女朋友都想好吃好喝，细心的尽孝心，但是有一部分老年人 总是感觉这不好那不好，还有一部分老年人这疼的那疼的，更糟糕的是，很多老年人头一年骨折，没过多长时间又骨折了，我们碰到过很多 的都是一年内骨折两三回，甚至还有两年骨折六回的，所以这些老年人呢，就是有一个问题都忽视了，就是骨质疏松的预防。 老年人轻微的扭了一下就骨折了，肯定是有骨质疏松的，术后一定不要把医生的话当做耳旁风，要正规的进行骨质疏松的预防，强筋健骨，预防老年人再一次的骨折。

哪些药物可以防止骨质疏松性骨折？那么医生都说啊，骨质疏松性骨折啊，光光吃钙片和维生素 d 是 不够的，还要使用抗骨质疏松的药物， 到底哪些药物可以防止骨质疏松性骨折呢？对于我们治疗骨质疏松来说，钙剂和维生素 d 是 要长期补充的， 他好比我们骨骼大厦中的水泥和砖头，但是要修好这个大厦，还必须要相应的有钢筋，而这个抗骨质送药物啊，就好比方大厦中的钢筋，那么这个时候呢，只有钙、 维生素 d 和抗骨中药物三个联合起来，才能够真正的增强骨密度，改善骨的微气味结构，减少在骨质的风险。那么这个药物呢，通常分为三大类，第一大类就是节流类的药物，那么他主要是通过 抑制我们的破骨细胞，减少我们骨骼中的钙的流失，而从而发挥抗骨质疏松的药物。那么这类的药物呢，包括我们一个星期吃一颗的双磷酸盐的药物，也包括了我们半年打一次的这个技术单抗，也包括了我们每年打一次的做来磷酸这类的药物。 第二类药物呢，就是开炎的，开炎什么意思呢？就是通过促进骨骼的形成，增加更多的钙在骨骼中的层级，从而达到增加骨密度的作用。那么这类药物呢，就是我们常常说的每天注射一次的特地发肽这类药物。那么还有呢，就是第三种就是 兼济两种作用的，就是既能增加成骨，又能够减少骨流失的这类药物。比如说罗默左单杠 这个药物呢，目前啊在我们国家还没有完全上市，在其他的国家呢，已经开始使用了。那除此之外呢，还有一些辅助类的药物，比如说维生素 k、 降钙素以及部分中成药，那么这些呢， 都能够在一定程度上起到一个增加骨密度的效果的作用。

骨折康复这三个动作千万别做，容易导致二次骨折！好不容易熬过了最痛的阶段，你是不是也想加把劲，多动动快点好，先停一停。今天告诉你个扎心的真相，有些动作做了比不做更危险，一不小心 就出现了二次损伤。为啥有些动作不能做呢？因为骨折愈合有他自己的节奏。骨架没长牢的时候，某些动作会给骨折端施加致命的压力，要么让骨头出现移位了， 要么让内固定变得松动了，要么让刚长的骨架又裂开了，出现了二次损伤往往比第一次更难治。哪三个动作千万别去碰第一个动作，盲目负重，最危险的事实看错在哪？很多人坐的不疼了，应该是不是踩在地了， 偷偷的用伤腿试一下，结果一踩下去，钻心的疼，骨头可能已经移位了。为啥这是比较危险呢？骨家长得像嫩芽，看着是有了，但强度不够。突然负重就像让小树苗去扛大风， 一扛就折。正确的做法，啥时候能负重，一定要听医生的，别凭感觉，医生会说，脚尖点地部分负重，完全负重， 一步步来，别跳急。第二个动作，暴力拉伸，最疼的硬拉硬扯。关节僵硬了，就使劲掰，使劲拉，觉得疼才有效果，结果关节没拉开，软组织拉伤了，肿胀比以前更严重了。关节囊和韧带 它是有弹性的，但需要温和的牵拉，不能暴力掰扯。强行拉伸会导致微小的撕裂，炎症加重，甚至骨化性积炎，也就是肌肉的长骨头了，它更难处理。正确的做法，温和的拉伸，在无痛和微痛的范围内做一些活动，每天进步那一点点， 别想着一口吃一个大胖子。第三个动作，过早扭转最隐蔽的岸上骨折还没有完全长好，就急着转身、扭腰、拧东西。比如说小腿骨折还没有长牢嘞，就急着开车，急着打方向盘。扭转会产生牵切力，是骨折端最怕的一种力， 他能直接把断断错位，或者说内固定螺钉松动，骨头不怕压，但怕扭。正确的做法一定是在一声确认骨折牢靠愈合前，避免一切扭转的动作。假如需要扭转身体时， 用脚挪动，别用腰拧。三个安全训练的黄金原则，一是无痛原则。训练时可以有酸胀感、 习老感，但绝不能有尖锐的刺痛，痛就是身体寒停的信号，别硬扛。第二叫艰巨性原则，从少到多，从轻到重，从易到难，别给别人比，给自己上周比。第三， 遵遗嘱原则，医生说可以练了再练，说不能动的时候就不要动，你的感觉有时会骗你，但 x 光他不会骗你。三个更安全的替代动作，想练腿， 做怀抱运动，就是勾勾脚，绷绷脚，不承重也能练。想练关节可以做等长手术，就是做肌肉的紧绷不动关节也能练。想练力量，做静力性训练， 靠墙静蹲，安全又有效。给大家做一个总结，骨质康复不是越用力越好，而是越科学越好。 盲目负重、暴力拉伸、过早扭转这三个动作千万别去碰，把安全放在第一位，才能稳稳当当的走到终点。顾客客户找刘医生，我是顾客客户刘强，关注我，帮你避开客户路上的每一个坑！

年纪大的人，我们一定要防三件事情，第一个事情就是防骨质疏松，因为大部分人，特别是女性， 超过八十岁以后，几乎都是骨质疏松的。第二个就是防跌倒，他本来就骨质疏松，他一摔就会骨折，你看这这两个地方都是摔跤，可能不是别人碰的，自己摔跤就可以骨折。第三点呢，就要防关节炎，那这个膝盖的问题也要防止，这这个问题就会造成我们的老年人的 骨关节受问题，而骨关节受问题，他不致命，但是呢，他影响生活，心血管疾病呢，他是致命性的，那更要防。所以对于我们老年人来说，骨关节就是要注意，防跌倒，防骨质疏松，防关节炎。 那怎么办呢？年轻的时候啊，女性到了五十五岁以后，就要开始去查你的骨密度，有问题找补啊，没有问题，那就每隔一年两年查一次，当出现问题就补， 平时晒太阳，喝牛奶，然后呢适当的补充这个钙剂，这是很有必要的，那么如果有问题就到医院去查，你是不是有骨质疏松，有骨质疏松的人单纯补钙是不够的，还要抗骨质疏松治疗，不然的话还会这里可以骨折的，治了骨折以后， 我们把骨折治好了，骨质疏松也要跟上。