肝胆管狭窄要扩管吗

胆道狭窄不及时处理，胆汁排不出去，会引发黄胆、胆管炎，甚至肝硬化。可治疗时又犯了难，是放支架保守治疗，还是直接做手术？ 这两种方式到底该怎么选？其实关键看狭窄的原因和严重程度。先给大家科普一下胆道狭窄。胆道是胆汁排出的通道，如果因为 各种原因导致这个通道变窄，就叫做胆道狭窄。常见的原因有很多，比如 胆结石、长期刺激引发的炎症、手足损伤、先天性胆道发育异常、患有胆囊癌、胰腺癌等恶性肿瘤，压迫或侵犯胆道等。不同原因引起的狭窄，治疗方案的选择也完全不同。 先说指甲治疗。指甲治疗属于微创治疗，简单讲就是通过内经技术，将一根细小的指甲放入狭窄的胆道内， 把狭窄的部位撑开，让胆汁能够顺利排出。这种方式的优点是创伤小，恢复看对身体的损伤比较小，适合一些暂时不适合做大型手术，或者身体状况比较差，无法承受手术的患者。 比如一些晚期恶性肿瘤患者，已经失去了手术根治的机会。放指甲可以有效缓解黄斑、腹痛等症状，提高生活质量。还有一些急性炎症期的患者，先通过指甲缓解 症状，为后续的手术治疗创造条件。但支架治疗也有局限性，首先，支架大多是暂时性的，尤其是塑料支架，容易出现堵塞、感染等问题，需要定期更换。其次， 对于一些严重的狭窄或者狭窄部位比较长、肢体僵硬的患者，指甲可能无法达到理想的支撑效果。另外，如果狭窄是由恶性肿瘤引起的，指甲只能缓解症状，不能从根本上治疗肿瘤。 再来说手术治疗。手术治疗的目的是通过切除狭窄的部位或者重建胆道通道，从根本上解决狭窄问题。常见的手术方式有胆管狭窄、整形吻合术、 胆肠吻合术等。手术治疗的优点是可以彻底解决狭窄，有疗效更持久，适合一些良性严重的胆道狭窄，比如先天性胆道狭窄，手术损伤后形成的瓣膜性狭窄，易一些早期的恶性肿瘤引发的狭窄， 通过手术有可能达到根治的效果。不过，手术治疗的创伤相对较大，恢复时间也比较长， 对患者身体状况要求比较高，而且手术存在一定的风险，比如出血、感染、胆漏等并发症。所以医生在选择手术治疗时，对综合评估患者的年龄、身体状况、狭窄的原因和程度等多方面因素。 总之，胆道狭窄治疗没有绝对的最好的方式，只有最适合自己的方式。如果你和家人被诊断为胆道狭窄，一定要及时到正规医院的肝胆外科就诊， 医生会根据你的具体情况制定个性化治疗方案，不要自行解决治疗方式，也不要拖延病情，以免引发更严重的问题。

胆管堵塞，皮肤发黄，小便像浓茶，医生教您啊，分情况疏通，少走弯路！胆管呢是胆汁排出的必经之路，就这个部位啊， 那么他一旦堵塞呢，会引发胆囊腹痛，发烧，甚至呢诱发胰腺炎，肝损伤。那么很多人不知道如何疏通呢？今天就一次性讲透，从常见的原因到具体方法， 帮您科学应对胆总管的这个梗阻啊，其核心的内容啊，是打通胆汁排出的通道，疏通的方法呢，要看梗阻的原因，最常见的呢原因有三种，也就是我们的胆石症，胆管的炎症或狭窄，或者是胆管的肿瘤，那么盲目的处理啊，会加重病情。 第一种情况啊，就是我们的胆石症引起了胆管的梗阻，那么我们一般优先呢进行微创的手术治疗， 包括内窥镜和腹腔镜。其中的内窥镜取石和碎石呢，是要通过口腔进镜到达我们的这个十二指肠，从十二指肠内呢进入胆总管进行取石或碎石，其创伤比较小，恢复快。适合的这个结石大小呢，一般来说不要超过一厘米 及堵塞的程度呢，不能太严重。那么微创手术呢，一般来说就是我们的腹腔镜手术，适合结石比较大，数量比较多，然后相对病情可能会复杂一些的这种情况， 那么术后呢，一般五天到一周左右可以出院。第二种情况呢，就是胆管的炎症狭窄引起的这个堵塞，一般呢我们是以扩张和支架之称为治疗手段。第一种呢就是我们经过内窥镜进入一个特殊的球囊， 球囊呢，通过这个狭窄处之后，通过充气来使这个狭窄处进行一个扩张。第二种呢就扩张完以后，一般伴随着叫支架支撑狭窄，如果比较严重，在球囊扩张后呢，一般植入支架，防止它这个狭窄的这个复发适合慢性的胆囊炎术后斑痕狭窄的人群， 全程还是比较微创的。第三种情况呢，就是胆囊肿瘤引起的这个堵塞，分成根治性手术和姑息性手术两种情况。一般根治性手术呢，如果是胆囊下端的这个肿瘤啊， 可能会需要做一个一时二长切除术，如果这个手术的这个无法根治的，那可能需要进行一个胆肠吻合， 但还有一些病人这个身体弱，也可以通过内窥镜来放置支架，暂时的疏通，缓解症状，延长生存期。那么需要补充提醒大家的，在这些治疗后啊，一定要清淡饮食，规律的吃早餐，防止胆汁的淤积。 遵遗嘱呢，要服用利胆的口服药，定期复查 b 超啊，监测肝功能的情况。那么以下这些误区呢，大家必须要避开。第一呢就是认为吃药能疏通 普通的药物，无法溶解胆管里的结石，当然更无法打通这个狭窄啊，甚至治疗肿瘤啊，那么盲目的用药呢，可能会延误治疗，导致更严重的肝损害。 第二呢就是手术也不能太盲目，一定要进行一个叫仔细的，叫全面的评估，评估完之后呢，制定相应的方案，要把问题考虑的相对比较清楚。 第三呢就是术后避免暴饮暴食，避免吃的太油腻，避免再次的这个堵塞。第四呢就是出现黄胆腹痛，不要拖延，拖延的话可能会错过最佳的时机。胆囊梗阻啊，是一种急症的情况，那么如果特别严重的话， 病人会出现寒战、高热、腹痛、黄胆这一系列并发症，会出现急性的胆囊炎。那么这种情况出现以后呢，需要立即就医，避免病情进一步加重。 胆管堵塞疏通的关键呢是看病音结石呢，需要靠内窥镜取食或微创的腹腔镜手术取食，这个炎症狭窄呢，一般靠球囊扩张加支架支撑，肿瘤呢，一般也要靠手术或姑息的这个内窥镜治疗对症处理，才能保护好我们的肝胆胰健康。

这个病人啊，他是个替他父亲来咨询的，那么你是有明显的黄胆，那么黄胆然后做了 ct， 提示肝门部胆管里是有堵塞，那么从你的片子看也像一个三 a 型，但具体不是很清楚，因为你的图片太小了。第一第二的话是说肝内胆管明显的扩张， 就说这个类型的肿瘤，为什么他处理起来是相对来说是个大手术，就相对的左肝管，右肝管会可口的位置，肝门部出现了一个胆管肿瘤，这第一是一种特殊类型的啊，叫肝门部胆管癌。 这第一第二做手术该怎么做？那么一定要把黄胆尽可能降，我们一般降到一百以下，我们才做手术更可以更安全，甚至说你降到六十会更好啊。根据我们切除肝脏的范围，剩下的肝脏要有足够的功能的情况下， 我才能够要更安全。所以说胆红素降到什么程度，要根据你切除的范围，我要进行一定的评估，来决定我如何来进行手术。那么手术的方案就是说以胆管的部位来决定，切 左半杆或者右半杆，加上全尾叶，然后左胆管的成型，左胆管和肠子接起来，这样才能达到一种根治性的目的。我们切圆要达到一种二零切除， 二零切除同时淋巴结要清扫，这是手术这一关，那么手术是个大手术，但对于我们来说，经常做这个手术安全性百分之九十以上。这是 我要跟你说手术问题。手术之后你要一定要加强营养治疗啊，包括抗感染啊，让他肝脏完全恢复好了，好，恢复好了，是不是做完手术就完了呢？不是，做完手术以后是二零切除，有的是二一切除。那么根据他的病历的特点， 免疫组化基因检测的特点，我们来选择后续的治疗。手术是第一步，对，听到了吗？后续的治疗才能达到患者两年、三年、五年甚至更高的存活期，听懂了吗？要根据你的病历，包括切除范围以及恢复的情况，那么切除的肝脏 一般来说切除完以后剩下的感染它会再生，嗯，它会再生，所以说这储备功能我们一定要数千评估，就是这个目的，听懂了吗？所以说是对于他来说，第一是个大手术，第二要退黄，第三择期做这种根治性手术， 最后要进行综合性的治疗。嗯，明白我说意思了吧？好，你看我给你解释的，还有什么不明白的吗？还有什么要问的吗？就一个问题啊，他这个就像您刚才说的，就是您要看切切哪一部分是在手术中做不术前， 术前，是吧？因为你来，我要再次给你做一个平扫加增强的磁共振加 mcp 啊，我就能够判定切哪一侧了，因为你这个片子太小了，太小了，听懂了吗？你要拿个大片子让我看也行，我也能看，给你个判断，听懂我这意思吗？所以说这个是个大手术。 呃，建议到我们这来做手术，就咱出钱检测，然后检查给我两到三天，我都给你评估好。行。

从目前来看，我确实认为不是手术的原因，对，因为他的手术啊，这个把那个纱窗那个地方闭掉，他会，现在我们都是用枪，就是用金属的那个钉子把它钉起来的。如果是说因为手术的原因，然后呢粉上了那个染管， 那通常情况下呢，就是意味着那个钉子把那个钢管给闭住了，但是我从设计上看，你的这个钉子离他很远，这一排亮的这个是钉子，看见没有？然后你真正的钢管在哪？在这个地方，这个地方就这是扩张，这是扩张，然后到这个地方这是狭窄，看见没有啊？这是钢管， 所以你看钉子在这，你的东西在这其实离他很远，所以我觉得不是，所以呢，很有可能你这个挡光腿是这一团软组织把它包住了造成的。然后呢，你做那个 e r c p 的 时候，他有没有说你时间长有什么问题？那个残端那个地方有什么问题呢？ 但是做从内镜下的是内镜，他能够他看到这个旁边的呀，没，没说有异常，是吧？这样吧。啊，第一个呢，就是这个挡管狭窄，不建议再用内镜处理了好不好啊？内镜处理肯定是第一个，他是一个孤吸的， 然后呢，从你前期处理的这个效果来说的话，也不是太好，是吧？这个每次都堵管，因为通常情况下这种支架的平均的这个开放时间三个月， 所以理论上三个月就得换一次支架。然后呢像这种类型的狭窄了，有时候他长断，然后呢这种情况呢，或者是进展，他支架就就容易堵好不好？ 所以这是第一个，就是您的情况呢，胆管狭窄的这个问题可能确实需要考虑这个外科手术的方法来去解决，这是第一个。 呃，第二个来说的话，就是肝门的这个软组织，这个团块到底取向于什么性质？那么如果他只是一个炎性的这种组织啊，问题倒不大啊，炎性的组织的话，我们疏通通过一些清理，是吧？这样的话减轻他炎症反应， 然后呢做了改道，这样的话这个长期来看没有太大的问题了。但如果他是个恶性的病变，如果他是个恶性的不好的东西， 这个时候呢就意味着你要评估他能不能手术，以及有可能会做大手术，大手术的这种风险这些东西都要考虑。所以呢在这种情况我给的建议是第一个， 我建议你目前把你的这个还是穿一个 pdd， 好 吧？又穿 pdd？ 对， 穿 pdd， 这样的话就可以在这个你检查的期间，在你等待检查的期间或者是准备的期间，你的身体条件能够改善， 不要再发烧了，他一发烧你的马上各个指标全异常，会耽误我们的病情的判断以及我们的手术。

肝内胆管结石为啥很多情况医生不给治？体检查出肝内胆管结石，医生却说不用治，只让你定期复查，别慌，不是不管你， 而是我们应该分情况处理，白担心，真没有必要。肝内胆管是肝脏里的细小血管，结石长在细枝管里，没有堵路， 没有任何症状，压根不用急着去治疗。一来手术难度大，大概率要切肝，风险高，并发症多，治的代价远大于结石的危害。二来无症状的结石是静止的， 不影响肝脏的功能，对健康没有威胁，而且没有特效药，能消食，偏方排石药，全是忽悠，还会伤肝。 但这三种情况是必须立刻要治的。一是出现右上腹的疼痛、发烧、寒战、皮肤眼白、发黄等黄胆症状，说明结石 堵住管道，引发胆囊炎了。二是结石长在主要的胆管，造成胆管扩张或结石变大，有堵塞风险。三是结石引发胆道感染、肝脓肿或导致肝液萎缩、局部的胆管狭窄 等等。医生说不用治，其实是最科学的选择，核心就是定期复查，每六到十二个月做腹部 b 超，或者甚至要做 ct， 观察结石的变化，有变大趋势或者变多的趋势 等等。日常少吃高油高胆固醇食物，规律饮食，不熬夜不喝酒，保护好肝脏就好。记住，无症状的肝内胆管小结石复查就是最好的治疗。有症状有风险的结石，一定要积极配合医生，不要被体检报告吓住了，科学对待才重要！

今天我们完成了一例 ptcs 手术，是一位来自咸宁的患者，这就是他的胆肠吻合口内这个肝内胆管里面所有的大量的这个结石，那么他也是因为反复的腹痛啊，发热黄胆啊，胆功能损害，了解到我们中心这个 ptcs 这样一项特殊的技术。那么这个患者呢，实际上是在二十年前做过 胆肠吻合术，那么大家知道胆肠吻合术后，有相当比例的患者，经过时间的这个积累以后，那么他的胆肠吻合口可能 存在狭窄啊，或者是反流等一些问题，引起肝内胆管结石发生。然后今天呢我们就跟患者呢通过他的右前叶胆管呢做了一个穿支通道，大概四点五毫米，通过我们的一期的 p t o b f 的 破壳，通过我们的指示的胆道镜进行了一个祛石。那么这次呢，我们主要完成了这个对侧的左叶胆管以及 胆肠磨口这个以上平面这部分胆管结石的取出。传统的 p t c s， 它需要经过数周的扩壳啊，扩到合适能够取食操作的这样一个程度。 在国内经过改良以后，我们称之为 p t o b f， 就是 一次性的就可以把我们的这个穿制通道置入我们的腔管，以后呢当时就会进行取食，这是我们国内非常先进也非常特殊的一项技术，可以更快速的去为患者去解除肝内胆管结石，胃口狭窄等等一系列问题。