干细胞移植副作用

hello， 大家好，我是南方医科大学南方医院血液科的许娜医生，今天我们来聊一聊移植后胸口发闷，呼吸不畅，非常让人揪心的临床表现。不要慌，移植后出现这些问题的时候，一定要寻找背后的原因。今天呢，我通过这条视频把原因 给大家进行呼吸，教您如何正确的应对。首先需要警惕的是感染，移植后的患者免疫系统往往是比较弱的，肺部很容易受到细菌、病毒和真菌的侵犯，可能会引发肺炎， 除了呼吸不畅，可能会合并发热，咳嗽、咳痰，一旦出现这些问题，需要我们及时的就医，需要胸片、肺部 ct 等等一些感染指标的排查。其次呢，移植无抗宿主病，也就是说供体的免疫细胞 攻击了受者的肺部的法器官，会引起肺部的损伤，导致呼吸的急促胸闷，并且的话可能还会伴随着皮疹、腹泻等等其他的排相关的临床表现，要通过选择针对性的治疗策略解决我们的问题， 当出现胸闷，呼吸困难的时候，需要排除肺动脉高压。总而言之，当我们移植后出现了一些肌体的不舒服感， 一定要及时的就医，在医生的指导下，积极的寻找背后的发生的原因来进行积极的治疗。以及后的不舒服感的症状轻和重都要第一时间告知主治医生，及时的进行排查，根据原因对症干预，才是保障我们 恢复非常关键的治疗的一个作用。记得点赞关注哦！

各位移植患友，当移植成功出仓回家后，在身上发现新起的疹子，你一定会比较紧张，跟着我，我们一步步来梳理，听懂身体 和你的对话。第一类是新的细胞在磨合，我们需要警惕皮肤排异的疹子出现，这些疹子常常是从手心、脚心、耳后这些地方悄悄开始的，可能感觉皮肤有点发红 发紧，像是轻度晒伤后的皮肤的感觉，会有些脱屑或者成片的发红，有些时候会伴有持续的干痒，他通常是不慌不忙慢慢出现的，然后持续的存在，不会自己很快消失。这是新植入的细胞在和你的身体进行磨合时产生的一些反应， 需要医生及时评估和引导。第二类是药物引起的小脾气，就是我们通常说的药物过敏了，这样的疹子的话是比较多样化的， 可能是全身都有散在的这个小红点，也可能是一大片的分诊团，一块一块出来，像荨麻疹，他通常是个急性子，常常是在开始吃一种新药或者某种药物加量之后几天内突然出现。吃药和出诊的时间关联是非常密切的，而且这个疹子会痒， 记住这个线索能极大的帮助医生去判断。第三类是我们免疫力低谷时候的警报，比如说你发生感染了，有感染相关的皮疹，那通常这类疹子就可能长得比较丑了。比如说像鼓起一簇簇的水泡， 可能会有疼痛的，或者有脓点，局部又红又肿，一碰就疼。他常常不是单独来的，往往是伴随着发烧这个重要的信号，这是在提醒我们身体这个时候的免疫力正在低谷， 可能有细菌病毒趁虚而入了，皮肤只是它的警报器之一。所以无论是哪种疹子，请记住最重要的行动原则，你的第一反应不是害怕，而是立刻拍照，在光线好的地方清晰的拍下疹子的样子和范围，这是给医生最棒的侦查情报，马上联系你的主治医生 或移植随访护士，不要自己猜测或者等待观察。其次，要保护好皮肤，千万不要自己涂任何的药膏，尤其是一些止痒的，带有激素的药膏，可能会掩盖真相。也不要用力的去抓挠，以免皮肤破损 引起感染。如果实在很痒，你可以轻轻的隔着衣服去挠一挠。请相信你不是一个人在判断的，把这些信息提供给医生，他们结合你的全面情况，才能做出最安全、最准确的判断，和你一起度过这个小关卡。 学观察，及时沟通，你和医护团队是最好的战友。

到血干细胞移植后，能喝茶喝咖啡吗？有战友问这个问题，问的很细，很多移植后的战友都馋这一口，咱们直接说重点， 早期严格禁止，稳定后可以少量的喝，但是要看情况。大家好，我是可可，我们今天就分为三个阶段来说，战友们就好把握了。第一阶段，移植后的半年内最好一滴别碰。这个阶段呢，我们的身体有三怕，第一，怕，怕影响药效。 我们正在吃的免疫之剂，像塔克莫斯环抱素，咖啡因会影响他们在血液里的浓度，浓度低了怕排异，浓度高了又会伤肝肾，大白好不容易调好的药量，一杯茶就可能给打乱了。第二，怕刺激胃肠， 我们的胃肠炎膜刚从化疗的损伤里长好，还是很娇嫩的咖啡和浓茶里的柔酸咖啡因，它会刺激胃黏膜，容易引起胃痛、反酸，甚至诱发出血。第三，怕影响睡眠和我们的心脏。 移植后身体本来就虚，咖啡因会让我们心跳加速，心慌，晚上睡不好，睡眠是免疫力最好的朋友，这个阶段绝对不能来牺牲睡眠换取一杯饮料。 第二个阶段，移植后半年到两年可以尝试，但是是有条件的，如果病情稳定，没有排异，药量也减的很低了，可以试一试。但是要守规矩的。 首先是要选茶，不选咖啡，淡茶比咖啡温和，可以喝点淡的绿茶、红茶绝对不要喝浓茶，还要和吃药的时间错开， 咖啡因会影响药物的吸收，吃药前后两小时内不要喝茶或者是咖啡，最好是上午喝，下午三点以后就尽量别碰了，免得晚上睡不着。 还有就是要注意的，第一次只喝几口，观察身体的反应，如果喝了以后心慌、胃不舒服也睡不着，那就说明我们的身体还没有准备好，就需要再等等。 第三个阶段，停药以后，病情稳定，这个时间可以正常喝，但是不能过量。当我们停了所有的免疫之际，排遗也控制住了，身体基本恢复正常了。喝点茶，咖啡问题是不大的，但是要记住 别当水喝，每天一两杯，淡的可以，但是别从早喝到晚，别喝浓茶，浓茶伤胃，影响铁的吸收。一周后我们有些人会出现贫血的情况，喝浓茶会让补铁的功夫白费了。还有别喝隔夜的茶，免疫力还是比普通人弱一些的， 隔夜茶容易滋生细菌，我们还是要安全第一的。最后特别提醒几点，这几种情况绝对不能喝，一、还在吃塔克摩斯、环保素这一类的药物，药效会被影响。二、有肠道排异，慢性腹泻的咖啡因会加重腹泻。三、 肝功能不好的咖啡因需要肝脏代谢，肝不好的人代谢慢，容易中毒。四、睡眠本来就差的，别为了口腹之欲来牺牲睡眠。如果实在是想喝怎么办？可以试试低咖啡因，或者是大麦茶、 菊花茶、枸杞水这类不含咖啡因的代茶饮，具有喝茶的感觉，有不刺激身体。最后总结一句话，你之后喝茶或者咖啡不是绝对禁止，但是要看时机，半年内忍一忍，半年之后尝一尝，停药之后要悠着点。 最重要的原则，每个人的情况都不太一样，想喝之前要先问问您的大白，他最了解你的肝肾功能、药物浓度和排异的情况，他说可以了 你再喝，等我们以后康复好了，安稳的坐在阳台上喝一杯自己喜欢的茶，那时候的滋味才叫真正的享受。我是可可，关注我陪大家科学康复，越来越好。

移植之后皮肤变黑、掉头发、长毛，这些会恢复吗？这个问题是很多移植后的战友照镜子时最揪心的事。大家好，我是可可，今天咱们就直接说重点，这些情况基本上都会恢复，但是需要时间，而且恢复的速度和程度是迎刃而易的， 战友们可以把这些变化理解为身体在重建的过程中产生的副作用，就像装修房子，敲敲打打之后，总有一段时间是乱糟糟的，等装修完了，他会慢慢的恢复整洁。 首先咱们先说说皮肤变黑他会恢复吗？会的，但是很慢，而且是像蜕一层皮一样。为什么会变黑，主要有两个原因。第一就是化疗和放疗的印记， 移植前的预处理就是大剂量的化疗或者是全身的放疗，会对皮肤里的黑色素细胞造成刺激，导致色素沉着， 就像晒伤后皮肤会变黑一样，只不过这个晒伤是药物和射线引起的。二、药物的影响，移植后长期吃的某些药物，比如环胞素，还有一些靶向药，也会让皮肤的颜色变深， 那么他会怎么恢复呢？首先需要的就是时间，通常在停药半年到一年开始慢慢的褪色，但要完全恢复到原来的肤色，可能需要一到两年甚至更久的时间。这个过程就像你是夏天晒黑了，冬天慢慢白回来一样。知识要慢的多， 我们能做什么呢？首先要做的就是严格防晒，这是最重要的，移植后的皮肤对紫外线特别的敏感，一晒就容易更黑，甚至诱发排异。出门戴帽子，穿长袖，涂防晒霜，这是必须的。 再次就是保湿，用温和的身体乳保持皮肤湿润，有助于新陈代谢，可以帮助色素慢慢的代谢掉。 还有一点要注意的是，别用美白产品，很多美白产品成分刺激，容易引起过敏或者是排异，让它自然恢复是最安全的。我们再来说说掉头发，这个会恢复吗？会的，而且通常是恢复的最快的一项。 我们先来了解为什么掉头发大剂量的化疗和放疗会攻击身体里分裂最快的细胞，毛囊细胞就是其中之一，所以几乎所有的患者在淤处理后都会脱光所有的头发，包括眉毛、睫毛和腋毛等等。怎么恢复呢？时间 通常在移植后三到六个月开始长出小绒毛，一开始可能是卷的颜色也不一样，比如原来是直发变成了卷发，黑发变成了棕色或者是白色，这很正常， 随着时间的推移，头发会慢慢变回原来的样子。这个过程大概也需要一到两年，这个期间我们能做什么呢？能做的就是耐心等待，别心急去烫染，新长出来的头发很脆弱。 第四，要温和的护理，用温和的洗发水轻轻的按摩头皮，促进血液循环。还可以剪短来过渡一下，如果长出来的头发参差不齐，可以剪短一点，让新头发均匀生长。最后我们来说长毛，这个会恢复吗？ 会，但是这里长毛有两种得分清楚。第一种就是全身长细密的那种绒毛，有些患者在移植之后呢，脸上、身上会长出一层细密的 颜色很浅的绒毛，像桃子毛一样。这其实是药物的副作用，比如环保做的副作用就会这样，会恢复吗？会的，等停药之后，这些绒毛会慢慢的脱落，且恢复正常。第二种，脸上、身上 长又长又黑的那种毛发，这种情况呢，相对少见，通常是因为激素或者是慢性排异引起的。会恢复吗？如果是因为激素引起的，减药或者停药后，它会慢慢的好转。但如果是因为排异引起的，可能需要处理排异问题，毛发才能改善。 战友们特别提醒一下，如果发现身上长出的毛又粗又黑，而且集中在某一块，同时伴有皮肤变硬变厚，这可能是慢性排异的一种表现，需要告诉医生，让大白来判断和处理。 一个总的原则，这些外貌的变化都是暂时的，咱们可以把它看作是身体在经历了一场大修之后的待机状态， 身体的能量都在忙着重建我们的免疫系统，修复我们的内脏器官、皮肤毛发，这些面子工程自然会被排在后面。 咱们现在能做的就是给他时间，给他营养，也就是要吃好睡好，还要给他保护，做好防晒和保湿工作。等哪天你突然照镜子，发现皮肤白了，头发长了，身上的绒毛不见了，那种感觉就像是春天来了，万物复苏，你也是这样的。 最后给战友们说句实在话，我知道大家看着镜子里的自己变了样，心里会特别的难受，但请你这样想， 这些变化恰恰证明了你熬过了最难的关。每一寸变黑的皮肤都是你战斗过的痕迹，每一根新长出来的头发都是你生命力的证明，他们会回来的，就像你会好起来一样。我是可可，关注我陪大家科学康复，越来越好。

造血干细胞移植后，大家是不是最害怕排异反应？但大家知道吗？排异反应本质上只是免疫功能，认错人了，根本不是什么洪水门射。今天我就把排异相关的三个关键的问题 跟大家讲透，教大家应对起来，不慌不忙。首先跟大家理清一个核心的概念，我们说的移植后的排异反应，医学上的规范名称是移植物抗宿主病 ghd， 简单来说就是造血干细胞移植后，供体来源的造血干细胞重建了新的免疫系统，但这个新的系统可能会错误的把患者自身的组织器官当成外来的敌人，进而发起攻击，引发一系列的炎症反应，它也是移植后比较常见的并发症之一。 首先我们看一下第一个关键的问题，排异反应到底是什么？刚才已经跟大家初步说了，就是移植进来的造血干细胞重建免疫系统后，不把患者 自身的组织器官当成敌人攻击，从而出现了一系列的反应。为什么会出现这种情况呢？因为移植的造血干细胞来自供体， 患者的免疫系统存在一定的差异，就像一个新搬来的保安，还没有认识家里的人，就把家人当成了坏人。根据发生的时间，排异可以分为急性和慢性两种。急性排异发生在移植后的一百天内，发病比较急，症状也相对明显。 慢性排异则发生在一百天后，病情发展比较缓慢，但持续时间可能更长，治疗难度也相对大一些。常见的表现有，皮肤出现的皮疹、瘙痒，肠道出现腹泻、腹痛， 肝脏出现功能的异常，肺部出现咳嗽、胸闷等等。接下来的第二个关键问题，怎么进行预防排应反应呢？核心就是遵从遗嘱服用免疫抑制剂，这是一之后必须长期坚持的关键药物，它的作用就是抑制新免疫系统的一些过度反应， 让他别随便攻击患者自身的组织器官。常用的免疫抑制剂有像环包素、塔克莫斯等，这些药的剂量需要严格的把控，千万不能擅自增减，更不能停药， 否则会大幅增加排异的风险。可能有朋友会问，为什么剂量不能乱调呢？因为剂量太低的话，抑制效果不够，容易出现排异反应。 剂量太高的话，又会出现过度的抑制免疫反应，导致患者的免疫力过低，容易引发严重的感染。所以大家一定要定期复查血清、肝肾功能、免疫指标、一些免疫之计的浓度等，医生会根据检查的结果及时调整用药 药物的效果最大化，同时把副作用降到最低。第三个关键问题，如果出现排异反应会怎么办呢？ 首先要做的就是及时就医，千万不能自己扛着，早期干预是控制排异的关键，不同部位、不同严重程度的排异，应对的方法也不一样。比如皮肤排异，出现轻微的皮疹、瘙痒时呢， 要避免抓挠，防止皮肤破损感染。遵从遗嘱使用外用的激素、药膏等。如果是严重的排异，可能就需要调整口服的免疫之剂的剂量，比如 肠道的排异，出现了腹泻、腹痛等，要注意饮食清淡易消化，吃点像面条、蒸蛋这些食物，避免辛辣、油腻、生冷的食物刺激肠胃，同时遵从遗嘱使用调节肠道功能的药物， 如果情况严重，可能还需要静脉输注补充营养。还有肺部排异，出现咳嗽、胸闷的时候，要及时做胸部 ct 检查，明确病情的严重程度。早期可能需要使用激素的治疗，避免病情发展为严重的肺部损伤。 除了药物治疗之外，移植后的生活护理也能辅助预防排异的治疗，大家可别忽视，要保持居住环境的干净卫生，并且定期的打扫消毒，避免灰尘、细菌的滋生，尽量避免接触感冒发烧的人群， 减少感染的风险，同时感染会诱发免疫系统的混乱，进而增加排异的风险。总而言之，移植后的排异并不可怕，只要大家提前做好预防，及时发现异常，遵循医学科学的应对，再配合细致的生活护理，就能够有效的控制病情。

这孩子也是移植后了是吧？幸亏这孩子动了啊。十七岁，这孩子也是移植后了是吧？嗯，卵巢动残了啊。对，你看他的移植还挺成功的啊，血象正常， 血脂正常的。幸亏这孩子动了啊，前面那小孩十二岁，血脂血糖都高了，卵巢功能也衰了，但是他没法逆转了， 而且受的是毁灭性的打击。好的，是咱动了一半，这一半也够你用了。我现在只是给他补充，他好受一点，但是完全代替不了他卵巢。每当看到像他这样因为父母一个明智决定而受益终身的孩子，我都倍感欣慰。幸亏这两个字 是医学能带给一个家庭最美好的回想。希望您的孩子未来也能成为那个说幸亏的人。

小红，点下去了呗，让阿姨看看，因为这好多了，看看肚子的来。中午查的时候肚子这特别明显好一些。从这先起的吗？来，坐起来。下去了。下去了， 明显下去了。行，可以，重症以后呢，你看原发病指数都没问题了，现在就是进入排异的高峰期，另外的话，孩子的胃肠功能的恢复一个阶段， 这有皮肤的排液，排液以后呢，后续容易出现长排。你看皮肤上都有些皮疹啊，肠道里边他会有一些炎症，所以这个就会影响孩子吃东西。第二呢，这一阵时间还偏短啊。总有一个过程，不能不吃，还得慢慢来，逐渐逐渐加，还得有营养。你还得注意种类，也不能吃太多，也不能吃的太少，共同给你制定一个食谱吧。行吧。嗯嗯。

一治之后，保肝护胃的药需要长期吃吗？战友的这个问题问的也很实际，很多一治后的战友手里攥着一大把的药，有保肝的，有保胃的，天天吃，心里总是在想， 我肝也没事，胃也不疼，这些药到底要吃到什么时候呢？大家好，我是可可，咱们还是直接说重点，保胃的药通常不用长期吃，保肝的药需要看情况， 但有一条铁律，我们自己绝对不能随便的去停药。我把这两种药拆开的说，大家就明白了。咱们先来说保胃的药，比如像奥美拉唑、半脱拉唑、雷贝拉唑这一类的药， 咱可以理解为它是胃的防护罩，为什么要吃呢？移植后很长的一段时间，咱们都在吃激素或者是免疫抑制， 这些药对我们胃黏膜的刺激很大，尤其是激素容易引起胃溃疡、胃出血。保卫药的作用就是在胃黏膜上覆盖一层保护膜，防止被药物给伤到。 那么要吃多久呢？通常不用长期吃，具体什么时候停，主要看两点，第一，激素减停了，当我们把激素完全停掉了，或者是减到了非常小的剂量，比如每天能小于五毫克以下了，胃黏膜的威胁就小很多了。 第二就是胃没有不舒服，如果你没有胃痛、反酸、烧心这些症状，大白一般会让我们把保卫药给停掉的， 大概的时间线就是很多患者在移植后半年到一年，随着激素的减停，保卫药也就慢慢的停了。 如果你的激素吃的比较久，或者有胃病史，大白可能会让你吃的更久一些。重点就是保卫药长期吃他也是有副作用的，比如像影响钙的吸收， 加重我们的骨质疏松，影响某些药物，他会影响甚至也会增加肠道感染的一个风险。 所以能停的时候，大白是一定会让我们停的。咱们再来说保肝的药，比如说谷光甘肽、蒲方、甘草酸甘双环醇等等，这一类的药咱们可以理解为它是肝脏的修复队。 为什么要吃这个药？因为一之后我们的肝脏面临着三重压力，第一重压力就是药物的损伤，免疫之剂、抗病毒药、抗真菌药、抗生素，这些药大多都需要我们的肝脏来代谢，长期吃就是让我们的肝脏一直在加班加点的工作。第二， 排异性损伤，如果出现肝脏排异，肝细胞会被免疫系统攻击，转氨酶也会升高的。第三个就是病毒感染，巨细胞病毒、 e、 b 病毒等等，也可能攻击我们的肝脏， 所以保肝的药物的作用就是帮助肝细胞修复，降低转氨酶。那么它要吃多久呢？就是要看肝脏累不累，什么时候停，主要也看三点。 第一，就是肝脏指标正常了，抽血查的转氨酶化验，胆小肠检是 a、 l、 t、 a、 s t， 还有一些胆红素叫 t、 b、 i l， 这些指标持续正常一段时间后， 大白就会考虑停药的。第二，保肝的药物停了或者是减了，比如你不再吃抗真菌的药了，或者是减了，比如你不再吃抗真菌的药了，保肝的药也可以停。第三，没有肝脏的排异， 如果有慢性的肝脏排异，保肝药可能要需要长期的吃，甚至要吃好几年。大概的时间线给大家捋一下， 如果肝功能一直稳定，很多患者一般在移植后半年到一年左右，保肝药也在慢慢的减停。如果是肝功能反复波动，或者是慢性的排异，保肝药可能需要长期的维持。 一个总的原则，停药要看原因。咱们可以这样理解，保卫药是因为激素，这个敌人在激素停了，敌人没了防护罩就可以撤了。保肝药呢？它是因为肝脏累了，如果肝脏不累，修复，对，也可以撤了。但有一条铁律，大家必须记住，这两种药都不能自己突然的停。 保胃药如果突然停，像胃黏膜还没有完全长好，可能会引发胃出血的。保肝药突然停，如果这个时候肝功能还没有稳定，转氨酶是可能反弹的。 所有减药停药的决定都必须由你的大白来做，他会在检查你的肝功能，评估药物方案之后，告诉你这些药可以停了，那个药可以减了。 最后我给战友们说句实实在在的话，我知道大家每天看着就是这一堆药，心里就会比较烦，但是你要这么想，保胃和保肝的药不是治疗我们的病，是在保护我们的身体，他们就像是我们在跑马拉松的时候，旁边的人在递水给我们扇扇子， 等我们能自己跑了，不累了，这些人自然他就退场了。别急，等咱们的身体强壮了，这些帮手就会慢慢的离开了。我是可可，关注我，陪大家科学康复，越来越好！