肝性脑病能吃豆腐吗

春节期间，家宴团聚，美味满桌。但对于干性脑病患者而言，一顿不当的饮食就可能让病情急转直下，从清醒迅速走向糊涂甚至昏迷。 肝性脑病是肝硬化常见而危险的并发症，其表现从最初的注意力涣散、失眠，到后来的反应迟钝、胡言乱语、不认识家人，都与饮食特别是蛋白质的摄入密切相关。春节饮食 核心在于蛋白质的制与量。一、优选植物蛋白。记住，植物蛋白优于动物蛋白。豆腐、豆干、豆浆等豆制品富含支链氨基酸，对肝脏负担较小，是更安全的选择。 若想摄入动物蛋白，应遵循牛奶、酸奶、鸡蛋、少量瘦肉的递进顺序，且需严格控制分量。 第二，严控蛋白质总量。摄入量需根据病情严重程度动态调整。在肝性脑病发作期，应暂时禁止经口摄入蛋白质，症状轻微或恢复期，每日总量一控制在二十克左右，并随病情好转在医生指导下缓慢增加。 第三，实行少食多餐，避免一餐过饱，增加代谢负担。建议将全天食物分为四到六餐，间隔三到六小时均匀摄入。睡前可适量加餐，如一小碗烂面条或米糊，有助于维持夜间血糖稳定，减少代谢混乱。 特别提醒，通便与观察是治疗的重要一环，每日应保证二到三次 软变，以减少肠道氨类毒素的吸收。春节期间若饮食结构改变，更需留意。同时，家人需密切观察患者有无性格改变、行为异常或嗜睡等早期迹象，一旦出现应立即就医。

如果说家人突然不认识你了，或者对着空气自言自语，那么这可能是肝脏发出了一个比较危险的警报，就是肝性脑病。那么肝性脑病是肝硬化肝癌患者最常见且最具破坏性的一个神经系统并发症之一。 有相当一部分肝硬化患者可能会经历一个不同程度的肝性脑病，那即使是最轻微的肝性脑病，也可能跟患者的一个生存期啊，包括生活质量下降啊，以及意外风险的增加有密切相关性。 但是呢，我们值得庆幸的是，发现肝性脑病并不是不可控的，我们可以从一个早期的育诱因预防以及识别和综合治疗系统性的策略，能够显著的降低和发生率， 改善患者预后。首先第一点就是为什么我们肝脏病了，大脑会糊涂。肝性脑病的本质是严重的肝脏功能衰竭或门体分流，导致了体内的毒素 绕过了肝脏的解毒流程，直接进入体循环，最终突破寻脑屏障肝脑大功能。这也就是为什么某些做完 tips 的 患者容易出现肝性脑病的原因。那么它的核心毒素是氨。 健康人体里面肠道细菌会分解蛋白质产生的氨，那么经过门静脉进入肝脏，那么会被我们的肝脏转化为无毒的尿素， 但在肝硬化的患者身上，那么这个解毒通路会严重的受损。一方面功能正常的干细胞数量是减少的，另外一方面，门静脉高压迫使血液通过侧直循环绕过肝脏，遍遍布全身。那么过量的氨进入大脑，他会引发一系列连锁反应，比如说 扰乱脑的能量代谢改善的神经递质的平衡啊，形成一个假信的神经递质的传导，那么这些会导致心形交织细胞水肿， 那么这是干性脑病脑水肿的一个细胞基础。那么干性脑病的发作很少，是无缘无故的，他通常可能会有一个或者多个诱因触发， 最常见的诱因包括第一个感染，尤其是自发性的细菌性腹膜炎，那么另外就是消化道出血，那么血液是肠道细菌的一个丰富的营养剂，它可能会导致产氨的量的一个激增。 第三就是下肢的混乱，大量的利尿、腹泻、呕吐引起的低钾血症，也可能直接促进肾脏产氨，那么还有不当用药，比如说有些患者喜欢吃安眠药， 还有一些阿片类的止痛药，那么可能会抑制中风，那么便秘，便秘可能延长了肠道毒素的产生和吸收时间， 那么高蛋白饮食也会导致一个产氨的增多。所以说我们识别并消除这些诱因，是预防干性脑病最重要的，也是最有效的一环。下面我们讲一下如何识别它。那么干性脑病是一个动态的过程，那么它的严重程度也分为不同阶段，那么症状也不一样。 轻微型的肝性脑病，这个阶段通常没有临床症状，但患者的一个神经心理功能可能已经受损，他的表现有可能是注意力不集中，反应迟钝，包括一些数字连接等简单测试，让他耗时时间延长。还有一些精细动作协调性下降，比如说书写变差， 以及一些情绪和性格的细微改变。就说家属通常描述啊有点不对劲，感觉这个人好像有点不太对。 那么一期的话呢，就表现了一个明确的认知和行为异常，比如说睡眠的昼夜颠倒以及心快呀，包括意志情绪，还有行为举止，适当被我们明显的一个注意力涣散，计算计算力的下降以及书写能力的障碍。 那么二十七的肝型脑病呢，就表现了一个视睡和定向障碍，那么时间和地点的定向力，轻度和中度障碍，包括人格明显改变呢，以及行为怪异，还有言语不清，逻辑混乱，包括出现颓象。震颤阳性。 那么我们讲一下什么叫噗一样震颤，当我们患者双手平伸，眼睛闭上，如果你们看到患者的这个手指在这样抖，就跟就跟那个噗一样，就跟鸟儿挥动自己的翅膀一样，我们叫噗一样震颤阳性。第三期是患者进入一昏睡状态，但是可以唤醒， 大部分时间都在睡眠状态，呼之可见，意识模糊，无法进行有效交流，而且躁动不安明显。第四期我们叫肝昏迷，就是完全无法唤醒， 所以对家属而言，最重要的任务就是识别早期现象。如果患者出现任何的睡眠习惯改变性格行行为异常，或者轻微的手抖啊，口齿不清啊，都应该立即视为红色警报，并且回顾是否存在上述诱因。 那么第三个就是我们如何预防它，我们应该从日常的细节筑起一个防线，预防肝性脑病复发要胜于一切治疗，这需要医患双方在长期的管理中共同构建一个防线。 那么首先第一就是严防便秘，我们要保证每天至少有一次大便，那么如果糖是一个首选药物， 那么尽量可以进行个体化调整。另外我们要做到精细的蛋白质管理，不是说不能吃，而是每天要做到一个足量优质均衡分配，建议每天的蛋白质摄入要少食多餐，我们可把平均分配到四到六餐之中，避免单次的大量摄入。 我们同时要警惕于隐蔽性感染，如果患者出现一个不明原因的发力啊，包括腹胀加重啊，低热，我们要警惕自发性腹膜炎， 要定期监测腹水血糖规，包括一些严重指标。另外就是审慎用药，尽量如果可以的话，尽可能的减少或者不吃镇定药啊，包括一些安眠药，以防止药物叠加的一个肝性脑病的一个发生率升高。那么最后我们在谈下治疗， 一旦肝心脑病发作的话，我们一个治疗应该是一个争分夺秒了，所以说要赶紧去医院。另外要排查包括处理诱因，这是治疗第一步，也是决定一个预后的关键， 必须要尽快的进行一些血糖仪啊，电解脂啊，肾功能啊，腹部超声啊，包括一些诊断性的腹穿检查，而且要快速的启动降氨治疗。如果糖是一个 球选药物，它能够通过灌肠或口服快速的消化肠道来促进氨的排泄，包括一些利伏息明啊门冬氨酸、氨酸都是我们可以用的药物。再说一下我们在家长期管理应该怎么做， 首先第一要营造一个安全的居家环境，把家里面可以导致摔倒或误伤的物品给移除掉， 另外要确保夜间的照明充足，对于有定向力障碍的患者，应该有专人陪护啊，防止走失。 另外就营养执行的细节，应该把一日三餐分为五到六餐，烹饪的时候最好多用蒸煮炖，避免油炸啊烧烤之类一些烹饪方式。另外最好是和医院的营养师进行沟通来定期评估一个营养状态。所以我们最后总结一下，肝硬化的防止是一场关于四季节的一个持久战， 最强大的治疗往往在蕴藏在那日复一日的看似平凡的一些生活管理之中，那么科学的认知和精心的照顾，才能为我们的肝硬化的包括肝性老病的患者撑起一个尽可能晴朗的天空。

一个慢性肝病患者，本来好好的，他们有一天开始胡言乱语，行为怪异，白天睡觉，晚上闹腾，甚至认不出家人，家里人以为他脑子出问题了，送去精神科，结果一查，问题不在脑，而在肝脏。 今天我们就来讲讲这种伪装成精神病的肝病，肝性脑病。首先呢，我们先来搞明白，为什么肝脏不好，脑子会出现问题。 我们吃下去的食物啊，在肠道腔会产生很多的垃圾，其中有一种叫氨的垃圾，对中疏神经系统具有高度的毒性，这种情况下，大部分的氨 透过肠壁入血，进入到肝脏，在肝脏里呢，解毒之后转化为尿素，尿素是无毒，水溶性很强的，它释放到血里，随着血液循环流到肾脏，最终成为尿液排出体外。 健康的肝脏，父母劳作，是一个二十四小时不停工的解毒工厂，肝脏的代偿能力很强，所以轻到中度的肝病一般是不会出现氨的解毒异常的。那么如果严重的肝病，比如说像肝硬化的是代偿阶段了，或者重症肝炎、肝衰竭等等呢，肝脏的解毒功能就大打折扣， 按读书就无法在肝脏内呢，被解毒处理掉，只能顺着血流往上跑，到达大脑，使大脑呢死机，短路，乱麻，出现了肝性脑病。那么肝性脑病会出现什么症状呢？ 一开始呢，可以很隐秘，记忆力变差了，刚放下的东西找不着了，反应变慢了，一百减七要论半天才能回答。 睡眠颠倒，白天昏昏欲睡，晚上精神亢奋，这是早期的一个很重要的信号。然后呢，慢慢的就开始严重了，性格会有改变， 平时很温和的人，突然一抱一怒，说话颠三倒四，写字歪歪扭扭，伸出手来，手会不自觉的扑腾，像小鸟不打翅膀一样，这就叫做扑一样震颤。这个是肝性脑病的标志性的症状在发展，严重的就不醒了，陷入了昏睡，甚至昏迷，可能呢危及到生命。 那么关键问题来了，对于严重的肝心脑病的朋友来说，要怎么预防发生肝心脑病才是关键，那最基本的最关键的预防有下面三要点，第一，饮食管理要控制蛋白质的质与量， 因为氨主要来自于吃进去的蛋白质，但蛋白质是人体维持正常身体功能必须的物质，也不能不吃，所以控制质与量就直观重要了。怎么控制量？ 简单的初恋计算方法就是呢，你的体重公斤乘以一点二到一点五，就是你每天要摄入的蛋白质总量的上限，而且呢，要避免一顿就摄入过多的蛋白质。怎么控制质？ 要避免过多的摄入，像猪牛羊肉这些红颜色的红肉动物蛋白，因为它们消化后容易产生更多的氨，建议优先的选择像豆腐、豆浆或者是酸奶乳清蛋白，这些植物蛋白或奶制品蛋白，它们产的相对会少。 第二呢，就是要保持大便的通畅，因为便秘呢，会导致肠道产生的氨排不出去，更多的就滞留在肠道，被重新吸收到血液里面，所以严重的肝病的朋友呢，要保证每天一到两次的软便，这是最简单而有效的预防手段。 第三呢，就是药物控制了，如果你已经发生过了肝细胞病了，可能就要求注意药物了，比如如果糖口服液，它有很好的通便效果， 还可以栓化肠道，让氨变成氨离子，顺着大便的排出。再比如利福西敏，它是一种不吸收入血的抗生素，它能够抑制肠道中产氨细菌的生长， 调节了肠道的菌群，就会划重点了。我们晚期的肝脏、脑子也会出问题。预防、担心脑便基本的三要素，吃对吃好蛋白质，大便排泄要通畅，不仅药物来帮忙，该出手时就出手。

我是高蛋白饮食，我是低蛋白饮食，肝硬化患者该怎么选择我们呢？ 肝硬化待长期的患者需要我每天蛋白质摄入量可达一点二到一点五克每公斤体重能帮助提高血清白蛋白水平。 肝性脑病发作期的患者需要我暂时限制蛋白质摄入到零点五克每公斤体重，减少肠道氨的产生。 我适合营养不良的肝硬化患者，多吃瘦肉、鱼类、鸡蛋和豆制品，可以改善肌肉流失，增强抵抗力。 我只是干性脑病急性期的临时措施，一般持续三到五天，症状缓解后就要逐步增加蛋白质摄入了。 我推荐植物蛋白和乳制品蛋白，这些比红肉蛋白更安全，不容易产生过多的氨。我不是长期策略，长期使用我会加重营养不良，导致肌肉萎缩，反而增加干性脑病风险。 肝硬化患者的蛋白质摄入要因人而异，待长期需高蛋白脑病发作时暂时低蛋白，康复后逐渐增加，听医生的建议最重要。

这是一个肝硬化的晚期病人，平常饮食上面是特别要注意的，他要吃优质高蛋白，而且是要控制量，不然很容易发肝性脑病。就比如说有的人吃两颗柑子就昏了，就出现肝昏迷了， 这种情况我们一定要跟病人要交代清楚，平常饮食上一个是要清淡，第二个是要软。那一些汤类，有的人想着生病了要跟他喝汤补一补，那是不对的， 我们要根据情况，这一类的患者肝硬化、消化道出血，而且有反复。肝性脑病患者一是不要喝汤， 而且少量吃优质的高蛋白，另外还要软，也是粗纤维的，硬的刺激性强的，比如说花椒、胡椒、辣椒这类的东西尽量就不要吃，包括我们吃平常的水果 都要换一种方式，比如说苹果榨成果汁都不能直接吃的，这瓜子花生也是一样的。

我上周接诊了一个患者，六十岁，肝硬化十年了，家属送来的时候已经是一个昏迷状态，他住到了 icu。 那 这个病叫肝性脑病，他是肝硬化、肝癌患者最危险的一个隐形杀手。 那发作起来呢？从性格的改变到深度的昏迷，可能只有几天时间，但是他的早期信号其实就藏在生活细节里。今天我把这个肝性脑病讲透，为了你的家人，请耐心看完。 那第一部分就是肝性脑病到底是什么？为什么会发生？要理解这个肝性脑病，要先知道肝脏是干什么的。 我们每天吃进去的蛋白质，在肠道里会产生一种叫氨的毒素，那正常的肝脏就像一个解毒的工厂，会把这个氨转化成尿素，然后经过尿液排出去。 但是肝硬化、肝癌患者的肝功能严重受损时，这个解毒工厂就瘫痪了，这个氨排不出去，他就会通过血液循环到到大脑里去。 氨是一种神经毒素，他进入大脑以后，就会干扰神经细胞的功能，轻者使人的性格发生改变，行为功能的异常，重者让人昏迷甚至死亡。这就是肝坏了，氨中毒，伤了脑。 那第二就是早期信号其实就藏在生活的细节里，我们家属一定要注意，单性脑病最可怕的地方在于他的早期信号容易被忽略，那作为家属，如果你发现患者出现以下几个方面的变化，一定要警惕。第一就是性格的改变， 原本脾气很好的，突然变得暴躁易怒，或者是原本开朗爱说话的，突然变得沉默冷漠，反应迟钝。 这种性格上的反转其实是很早期的一个常见的信号行为异常，最典型的就是睡眠的昼夜颠倒，白天昏昏欲睡，晚上却精神抖擞，翻来覆去睡不着。还有一些人做一些奇怪的事情， 比如把牙刷放到冰箱里，把拖鞋穿反涮不清，简单的账，手抖，口齿不清。患者双起这个前臂，手掌张开，如果手指出现虎一样震颤，像小鸟一样，这个扇翅膀这样有节律的抖动，这也是干性脑病一个典型的特征， 同时说话可能会变得模糊，词不达意，出现以上这三种信号，任何一个都要引起高度的警惕。 那第三，家庭的预防和护理也很重要，我们家属都能做些什么呢？如果你家里有肝硬化或者肝癌的患者，家属可以做这三件事来预防应对肝性脑病。那第一个就是管住嘴，控制蛋白质，在肝功能稳定期可以正常吃这种优质蛋白， 比如鱼肉、鸡肉啊，豆腐呀。如果患者出现早期症状，或者已经发生过肝性脑病，就要在急性期暂停高蛋白饮食，肉蛋奶先停掉，给肝脏喘口气，等病情稳定以后，再在医生的指导下缓慢恢复。 第二件事就是通肠道，要每天排便，肠道里的氨是干性脑病的元凶，保持大便通畅，每天一到两次的软便能把氨排出去。 如果患者便秘，可以在医生的指导下服用，如果糖，它既能通便，又能降低肠道里的氨。第三就是不要乱用药，尤其是安眠药，很多家属看到患者晚上睡不着，就给他吃安眠药，但是干性脑病绝对不能随便用安定类的镇静药， 这些药会加重肝昏迷。如果患者失眠严重，一定要咨询医生，那第四就要会观察，记日记。建议我们的家属每天记录患者的睡眠时间、性格变化、说话情况以及大便次数， 一旦发现，第一时间联系医生，不要等昏迷了才来。我是河南省人民医院肿瘤介入科刘瑞清， 很多家属会问我主任，我该怎么照顾他，我的回答是，多一份细心，少一份遗憾。 肝性脑病的信号就常在日常生活的细节里，只要你用心观察，就能在危险到临之前把他拉回来。 如果你身边有肝硬化的家人，也请把这条视频转发给他们，多一个人知道，就少一个悲剧。关注我，科学管理肝病，我们陪你一起走！

肝硬化患者要预防肝性脑病，记住三要做三不做。第一，要做控制蛋白质摄入，每天摄入蛋白质控制在四十到六十克左右，主要选择优质蛋白，如牛奶、鸡蛋和鱼肉，这些更易消化吸收，产生的氨更少。 第一，不做暴饮暴食，过量进食会加重肝脏负担，大量蛋白质分解会产生过多氨，进入血液后容易引发干性脑病，尤其不要一次性大量进食肉类食物。 第二，要做保持大便通畅，每天排便一次为佳，可以多吃富含膳食纤维的蔬果，必要时遵遗嘱服用如果糖等药物，帮助排出肠道内的毒素。 第二，不做滥用安眠药。肝硬化患者对镇静药物特别敏感，即使小剂量也可能诱发脑病。失眠时应先尝试调整作息，必须用药，一定要遵遗嘱。 第三，要做警惕早期症状，出现性格改变、手写变差、说话不清或睡眠节律改变等情况，应立即就医，早期干预可避免进展到昏迷状态。 第三，不做忽视便秘。肠道内的毒素物质如氨会通过肠壁吸收入血，加重肝脏负担，并诱发脑病。便秘超过两天就要重视并采取措施。

肝不好其实不用各种忌口，真正需要少吃的是这四类。您是不是也这样？一查出肝不好，不管是乙肝、脂肪肝还是肝硬化，马上就啥都不敢吃了，整天青菜豆腐，人都瘦脱相了，结果复查指标还没好转。 为啥呢？因为您忌口没忌到点子上。肝细胞修复需要营养，您啥都不吃，身体拿什么去修复？ 所以今天我不讲一百种不能吃的东西，记不住也没用，我就告诉大家四大类真正需要少碰的东西。您把这四类记住了，其他的正常吃。第一类就是油腻肥腻的食物，比如红烧肉、油炸食品、动物内脏。肝脏是我们身体里处理脂肪的化工厂， 如果肝功能不好，还天天大鱼大肉，脂肪摄入太多，肝细胞处理不过来，脂肪就堆在肝脏里。 本来只是乙肝，结果又叠加了脂肪肝，这就雪上加霜了。那实在想吃咋办？偶尔吃一两块解解馋，但别当主食吃，平时多用蒸、煮、炖，少吃油炸红烧。想吃肉，选鸡胸肉、鱼肉这些白肉脂肪含量低。第二类是霉变的食物。 注意啊，我说的是霉变，不是发酵霉变的花生、玉米、大米，还有发苦的。坚果里有一种超强毒物，叫黄曲霉毒素，毒性是砒霜的好多倍，长期小剂量摄入，那是诱发肝癌的强风险因素。 有人觉得把那块发霉的消掉就行了。不行，霉菌产生的毒素可能已经扩散到整个食物里了，别省那点钱，赶紧扔掉。想吃坚果，买新鲜的，开封后尽快吃完。第三类就是酒，含酒精的饮料， 这个不用多说，酒精是肝脏的头号敌人，它直接毒害肝细胞。酒精代谢的中间产物叫乙醇，会让肝细胞发炎坏死，慢慢走向纤维化。 尤其是乙肝饼干的朋友，哪怕喝一小杯，都等于在给肝癌加速。如果应酬躲不过，您就端个茶杯说，医生嘱咐了，以茶代酒，真关心您的朋友不会逼您。 第四类也是我要重点强调的。来历不明的药物和保健品，很多人觉得是药三分毒，不吃西药， 自己去买各种草药保健品护肝。我跟您说，肝脏是解毒器官，那些成分不明、来路不清的草药和补剂，肝脏都不认识，它需要费很大力气去分解，不仅护不了肝，反而可能引起药物性肝损伤。 门诊经常遇到，本来肝功能还行，吃了一段时间偏方后，转氨酶更高了。您记住一句话， 任何吃进肚子里的东西，哪怕是维生素，都要先问问您的医生，别自己当医生，把肝当试验田。 总结一下，油腻要减少，发霉快扔掉！酒精是毒药药不乱吃，把这四条红线守住了。其他的肉、蛋、奶、蔬菜水果，该吃吃，该喝喝，均衡营养，身体才有能量去修复肝脏。您记住了吗？转发给身边还在胡乱忌口的亲朋好友看看！

肝性老病患者饮食记住三吃三不吃，避免诱发昏迷。大家好，我是董岩芬医生，肝性老病患者最怕饮食不当诱发昏迷，今天告诉大家三吃三不吃，吃吃优质蛋白，比如鱼肉、鸡肉，但要限量。 吃植物蛋白，比如豆腐、豆浆，比动物蛋白安全。吃高纤维食物，比如蔬菜粗粮，保持大便通畅。三不吃，不吃动物内脏红肉产氨多，不吃高盐食物会诱发腹水和脑病。不吃坚硬食物，防止划伤食管。记住了，吃对了能救命！