G沙盒休克治疗法成就怎么获得

再看第四十五题，治疗措施先后顺序应该是什么样一个处理？那么既然哪个是最危险的休克是最危险的休克是最危险的 休克最危险。所以在处理的时候的话，我们应该先处理最危险的休克。先第一步，先看休克治疗，修复尿道或者直肠损伤，然后再处理什么骨盆骨折，先处理威胁生命的。所以这个题的话，我们选 a 选项。

过敏性休克的抢救流程，立即停止接触和去除可疑的过敏源或者是致病的药物。如果是患者在输液的话，我们马上更换输液器和管道，但是不拔针，更换液化钠注射液，然后开通内外的静脉通道，抬高下肢，然后高流量吸氧， 必要时握气管插管。第二是立即给予肾上腺素，首选是激素零点三零到零点五毫克，大腿中部外侧，五分钟后可重复零点三到零点五毫克。如果是进退的话，需要稀释，取零点五毫升的肾上腺素加九点五毫升的 生理盐水，稀释五到十分钟，缓慢进退。第三点是积极补液复苏，如果患者的低血压存在，我们可以液化钠或者是严格输液，在最初的五分钟之内，每小时的输液五到十毫升，每公斤即是两百五到五百毫升。 若积极补液，血压还是低的话，我们就要使用去甲肾上腺素的升压。第四是抗阻胺加激素， 我们靠左岸的话，本海拉米二十五到五十毫克，记住，然后激素我们用氢化，可提松两百毫克，加盐水一百毫升进低。或者是甲苯尼龙八十毫克，加盐水一百毫升进低。对于我们 吸入对他肾上腺素等药物啊，如果是患者有气到一个静脉的话，我们可以吸入三粒安纯 过敏性的一个休克的一个分级啊，我们分四级，一级的话是呃同时具备 a、 b 的 一个表现，然后我们的心血管系统和呼吸系统一个症状， a 的 话就是呃皮肤面膜组织出现荨麻疹啊，潮红啊，唇啊，唇舌，还有 随用于一个臃肿。第二话是持续存在的一个肠道反应，包括二级的话是呃出现 a 或者 b 的 一个反应， a 的 话是他那个呼吸系统的症状，包括深思、咳嗽、胸闷、呼吸困难、 支气管、支气管梗塞等。 b 的 话血压降低，收缩压小于主持毫米汞柱，或者是出现我们中 嗯器官功能障碍等相关的一个症状。三级的话是呃出现发干二次，出现小于八十毫米管柱或者意识丧失，嗜睡、兴奋过速等等的。四级的话是出现了一个呼吸心跳骤停， 对过敏反应的预防化。但是我们首先要增强体质，应该从注意生活起居，饮食调理的当和适当的一个体育锻炼，饮食上可以以那个高热量为主，然后以适当的户外运动，提高 身体的一个抗病的一个能力，对于过敏的一个检测、宣教水法等等等。我们下期还想听哪些内容分享评论区留言哦！

your chakras are broke and your mind is negatively balanced let me happy ola and welcome to my clinic i am dr davolos， yara's only number one on license alternative psychiatrist the crystal speak of block chakras and a negative imbalance deep inside of you they say you have killed many you are in dire need of my revolutionary five and a half step alternative therapy program begin step one now go cut some fish at least three one's complete call me for further guidance your mystical recovery begins now get some fish and we'll speak after looks like a good spot to fish kind of relaxing i can't believe my lock iso little fry up nice hmm nice just need one more hmm i can't believe my lock all right let's step one of this fucking guys plan dr dabalos is danny i caught some fish why then my treatment is working danny， see， i don't feel anything exactly time for step two i want you to go feed some belly guns why danny do you want one block your chakras harmonize with the guesthouse and read yourself of your negative imbalances or not i'm still trying to figure out what the hell that means just proceed to step two and feed the damn pelicans okay okay！ come on hostages hey there， hey morning， i finally gonna leave that time you hungry chico gasp you got it there you go 哼！ this is kind of nice ola， so i fed those pelicans see request those songs to me move and danny you may proceed to step three now what's that going to be feeding dogs or chickens or something no dogs are not to be trusted and chickens are not real i want you to meditate meditate well here don't be ridiculous in an eagle's nest on a cliff， it's a tough climb and there's a broken bridge nearby so be careful what ah go on you i see danny， how are things not now wow these beds will be worth it？ 哼啊， have to relax huh that felt pretty good yeah it's me so i meditated inside a fucking eagle's nest and and it was weird but kind of relaxing i guess if your chakras good talk they would thank you you may proceed to the next step this time i want you to go skydiving okay that sounds like fun you see my program is so weird i wouldn't go that far danny， danny， who is the doctor and who is the patient here？ i don't don't know anymore exactly find a high vantage point and become one with the clouds danny， danny， it's dr novelus you at the zoo yet no what am i supposed to do teleport or something gonyo sensitive aren't you only to shit that annoys me call you when i'm there dr dabalos danny， did you become one with the kumalonimos i don't know about that but it felt pretty good you see pure spiritual growth next i want you to say something nice to your enemies as you murder them so good what danny please do not question my methods you are on the verge of a major spiritual breakthrough but you must complete all the steps the crystals have spoken fine should kill the alarm checkpoint better be careful okay beautiful danny try to call it back up now 你好 yo wait no pieces with legend target keep looking you got what i need dr target boys look down there i gain i hurried it again bang on hearing things on you there it is again who's there and that uniform looks better on you thank you on a scale of one to ten you are an eleven ola， so i took out some people and said some nice things ah boyd and danny i must say you are one of my best patients i'm your only patient please drop by my office for the very crucial next step i am so proud of you i'll be back when i can who is the favorite who is the patient i never actually know my favorite patient has returned congratulations danny， you have completed my five and a half step alternative therapy program， but i only did five steps the half step was coming back to see me i have to say i don't think i feel any different not true your chakras are unblocked and your aura has changed to the color of a spirit court this is wonderful news see see， but there is a catch what's that you must stay in a permanent homicidal state otherwise you will suffer from catastrophic post romantic stretch disorder that sounds terrible see it is never stop killing danny， never stop killing okay then i'll keep that in mind ah come see me again soon， i want to put you on another program i call galactic urine therapy why don't you try it on yourself let me know how it goes。

icu 的 医生是如何抢救休克血压的呢？面对休克血压，我们的救之核心只有一个，那就是快速恢复组织灌注，保护重要的脏器功能。 第一步就是紧急的评估，通过血压，心率，尿量，意识状态检测中心静脉压等等来快速的判断这个病人是一个什么样的休克类型。然后通过抽血复查感染指标，做心电图，排查心脏问题，超声看一看容量这些来验证我们的判断。 第二步呢就是对症处理，低血容量性休克呢，就需要立刻补液输血，感染性的休克要尽早的使用抗生素加液体的复苏，心源性休克就要增加心脏泵血的功能，同时减轻心脏的负担。 第三步呢，就是精准严密的监测，我们会用中心静脉导管，动脉导管等设备，实时的监测患者的循环状态，避免捕跃过多导致心衰或者是液体不足无法纠正休克。

各位同道，今天分享的是拯救浓毒症运动浓毒症与感染性休克治疗国际指南二零二六，该指南共有八部分组成，今天我们学习的是筛查与早期治疗感染血流动力学，这三部分 均选择的是强推荐证据意见。首先是第一部分，筛查与早期治疗指南对院内筛查的快速序贯器官衰竭评分， q s o f 的 表述上修改为作为浓毒症的单一筛查工具， new s news two slash m e s slash thurs 优于 q s o f。 在初使液体复苏上，建议在最初三小时内至少给予三十毫升每公斤静脉晶体液，同时要注意考虑患者个体特征和具体情况，更要频繁持续评估，密切监测，避免复苏不足或过度计算液体量要基于实际体重计算，体重指数大于三十千克每平方米者，可使用调整体重或理想体重计算。 液体进入途径。指南建议从外周静脉启动，以恢复平均动脉压，而不是延迟至中心静脉导管建立后。第二部分，感染控制方面，院内抗菌药起始应用时机，对疑似可能即确诊的感染性休克，或对非休克的疑似或确诊脓毒症，推荐立即启动抗菌药物，理想情况为识别后一小时内， 建议限时快速检查，若仍高度怀疑感染后三小时内启动治疗。临床医生也应快速评估急性疾病是感染性还是非感染性原因。 而对感染可能性低且无休克者，建议推迟抗菌药物治疗，同时继续密切监测。在感染源控制上，对需要控制感染源者，建议尽早进行， 在诊断浓毒症休克后六小时内，同时不建议经验性抗真菌治疗，但有风险者应一粒一粒在贝塔酰胺类输注上，推荐在初使负荷剂量后使用延长输注而非静脉推注维持治疗。 对于治疗药物的监测，建议根据临床特征、当地病源体、耐药模式、药物类别以及病源监测的可疑性，在选定患者中进行治疗。药物监测对于后续的降解梯与停药需要持续评估，如确诊或强烈已有其他病因，则应停止经验治疗。 若获得明确微生物诊断和药敏时，按推荐抗菌药物降解梯。若最终培养结果未发现病源体，建议进行抗菌药物降解梯。 第三部分血流动理学建议对感染性休克使用有创或无创血压监测。对浓毒症或感染性休克，推荐使用平衡盐而非生理盐水，且建议单独使用晶体液而非晶体液联合白蛋白进行液体复苏。若存在大量晶体液输注或肝硬化者时，可考虑白蛋白复苏方案。开放与保守 对已接受三十毫升每公斤体重液体复苏且持续低血压的浓毒症或感染性休克患者，建议根据个体和医疗系统因素，采用宽松或限制性复苏策略。在评估过程中，建议使用动态指标指导复苏，而非仅靠体检或静态指标。 对乳酸水平升高或感染性休克患者，建议使用连续乳酸测量来指导复苏，作为其他灌注指标的辅助手段。毛细血管充盈试验也被强烈建议使用，以指导复苏血管加压药的使用，推荐使用去甲肾上腺素作为胰腺药物，优于血管加压素或血管紧张素。二、 对于正在增加去甲剂量的感染性休克者，建议加用血管加压素。而对去甲肾上腺素和血管加压素后平均动脉压仍不理想者，建议加用肾上腺素。正性肌力药物。对充分液体复苏和维持动脉血压的情况下仍有持续低灌注并伴有心脏功能障碍者，建议使用正性肌力药物使用者，优于不使用患者。 对充分液体复苏和维持动脉血压的情况下仍有持续低灌注并伴有心脏功能障碍者，建议在去甲肾上腺素基础上加多巴芬丁胺或单用肾上腺素。以上为指南，前三部分内容我们下期见。

今天这个秒杀疾疾症，所有科室都可能遇到过敏性休克，他不是慢慢过敏，他是身体免疫系统在几分钟内的全面暴动。最恐怖的是，他出现后，如果不及时用的药物，死神比我们任何人都快。 如果是梗阻性休克，需要我们去解除堵塞。分布性休克，就需要我们纠正血管的极度扩张和支气管的致命劲卵。 而在这里面第一时间击住肾上腺素，几乎是所有治疗中唯一被证实能降低死亡率的措施。但这恰恰是临床上最容易被延误的环节。 当过敏性休克发生的时候，全身的肥大细胞在短时间内被激活，大量阻碍白帆、汞等沿信介质清泄而出。结果一，全身血管里被漏到组织间隙，形成分布性休克。 结果二，喉头迅速水肿，支气管径卵空气进不去。这两个过程不是前后发生，是同时发生，所以病人往往表现出呼吸极度困难，加上难以纠正的休克 窗口期极短。而这时候需要的关键药物不是激素，是肾上腺素，不需要等待任何化验。就看三个系统， 皮肤出现广泛的疯团，荨麻疹，或者嘴唇眼皮自己肿起来，呼吸开始出现沙哑，像狗叫一样的咳嗽，高调的喉鸣音，血压开始往下掉，病人说头晕，甚至意识模糊。 三个系统里只要有两个出现在，加上病人刚刚用过某种药物，打了造影剂，被风遮过或吃了特殊食物，这已经是临床诊断的过敏性休克。不需要等到血里的泪，一旦白没结果。 看到这一幕，第一时间要拿的不是激素，是大腿针。有一种情景非常容易放倒值班医生。病人在注射或者抽血后突然头晕、出冷汗，血压偏低， 你是不是以为是血管迷走反应？血管迷走反应时，皮肤是苍白湿冷的，心率是慢的，呼吸是通畅的。过敏性休克的皮肤是潮红布满，荨麻疹的，心率是待长性加快的，而且病人往往会试图抓自己的喉咙。 所以当你在操作后看到病人不舒服，第一眼看皮肤是荨麻疹还是苍白嘴唇，第二眼听呼吸有没有沙哑激鸣音。如果用血管迷索反应来解释一个有皮疹、呼吸变粗的病人，延误的错误就是灾难性的。 当诊断成立或高度怀疑，唯一可以逆转这个过程的药物是肾上腺素，因为它同时激活 alpha 受体和 beta 受体。 alfa 受体的收缩血管作用能把极度扩张的循环床收紧，把漏出去的液体尽量留在血管里，同时收缩喉头黏膜下的血管，缓解气道的水肿。 beta 受体的正性激励作用支撑心脏，同时扩张支气管，更重要的是稳定肥大细胞膜，终止恶性介质的继续释放。第三米松需要几个小时才生效，一爿只是阻碍结抗器，无法逆转已经发生的血管麻痹和气道近卵。 所以延迟肾上腺素使用是导致过敏性休克病人死亡以及缺氧性脑损伤的最主要因素。 这不是多块退激素的问题，是肾上腺素有没有及时进入肌肉。接着我把给药的关键细节说清楚。第一个途径，现在所有国际指南都不再推荐皮下注射，因为过敏性休克时，皮肤和外周灌注极差，皮下药液基本不吸收。 正确的是用一比一千的原液进行。大腿中断，外侧脊柱这块肌肉位置表浅，血管丰富，药物能快速入血。 剂量成人通常零点三至零点五毫克，也就是原液零点三到零点五毫升。推完一分钟后，如果血压不深，气道症状不好转，每五到十五分钟可以重复注射。第二个时刻警惕 静脉肾上腺素指示用于已经发生心跳骤停或处于濒死状态的极端情况，而且必须在有持续监护和可迅速除颤的条件下使用 肌肉注射，既安全又快。千万不要在普通休克阶段就去静脉推注。一拉裤子，大腿外原液不吸，直接推。推完大腿的肾上腺素同时要做一系列的后续处理。 第一，把可疑药物马上停掉，把输液管道换掉。第二，高流量面罩吸氧，准备插管设备，因为喉头水肿，可能在几分钟内让气道完全关闭。第三，快速输注晶体液。过敏性休克存在大量的血管内液体外渗，需要液体复苏。 第四，在这个基础上才加上糖皮质激素和抗阻胺药，目的是预防双向反应和迟发性的立即效应。 第五，平卧，把腿抬高，促进回流。核心的逻辑始终是肾上腺素是主攻手，其他是辅助队员。同样把本期精华浓缩成速查卡，识别皮疹、喘鸣、低血压三个系统，两个以上，加过敏原接触时即可诊断 处理肾上腺素，大腿肌注是绝对第一优先，然后去敏，吸氧补液、激素抗阻按药。这张卡和前面几期的速查卡放在一起，你就在急诊和病房里有了分布性休克的秒疾应答工具， 各位同道，过敏性休克最让人痛心的复盘，往往不是诊断困难，而是在第一时间给了激素，给了抗阻按药，唯独没有把那只就在手边的肾上腺素推入肌肉。 今天我们把它和哽阻性休克的几种疾症，代谢性的高钾疾症放在一起，作为秒杀系列的一个全新板块，希望大家在以后的每一次值班当中，看到荨麻疹、听到喘鸣，看到血压往下走，这几个烙印会自动跳出来。 这里是轻松学重症关注我，我们把 i c u 里最要命的决断，一个一个给你拆解清楚，咱们下期见！