国家医保飞检到哪个城市了

你们晓得不，就这两天，成都两家药店遭国家医保局非典点名了。一个是郫都区的某汇仁堂违规留存顾客的医保卡，帮人套刷医保买中药， 然后转手就卖给其他人，累积了一千一百块的医保账户，刷了的中药再加价卖出去，这波操作能是凶？ 另一个是天府新区的某安堂卖回流药，同一盒药在不同的时间不同的门店结算了两次，查的时候连随货同行单都拿不出来。这两家店现在已经被解除了医保协议了，负责人还要被追责。 你们可能觉得这次他们做跟我们有啥关系，但我跟你说，这次真的不一样了。五月十五号开始，全国的医保局在全国范围内搞定点零售药店专项分析，成都这两家就是典型案例，被拿出来杀鸡净猴的。 换句话说，全国几万家的门店都已经被盯上了，这不是夸张。那我们应该怎么办呢？先，医保卡绝对不能代刷，哪怕是你亲老汉来买药，那也是人不到场不能刷。其次就是我们的进货单据、随货同行单以及发票，我们必须保存完整，这是药店合规的命根子。 第三，处方的来源必须是清清楚楚的，处方药的销售记录必须要能溯源。说实话，光靠人盯，哪个药店能做到呢？所以一定要用好你们手里的工具，别存歪心思。每一盒药必须是正规渠道购买， 每卖一盒处方药必须先开处方，不然如果说你说你不刷医保卡，那就当我没说了，选远程处方平台找我哦。

一把的非检大军真杀到西安了，上千人地毯式排查，但这还不是最狠的，这次全程使用 ai 智能监管系统，自动扫你的追溯码进销存、处方单数据一不对，立马飙红，检查组直接上门， 三条红线千万别碰！第一，追溯码必须一盒一码，别串换空刷 ai 能追踪每盒药轨迹，对不上协议不保，还得赔钱。第二，职业药师必须在岗挂证，没用调监控和处方，人不在，轻则罚款，重则吊销资格。 第三，进销存必须严丝合缝，系统库存、实物库存、结算数据，三者一致回流，要别碰，查到直接踩缝纫机现在不是人盯人，是数据盯人，合规才是硬道理。点赞关注，定期分享干货内容！

在我背后就是无锡虹桥医院，可以看到现在医院大门紧闭，门口也贴出了这个医院停业通知。自无锡虹桥医院被实名举报涉嫌欺诈骗保以来，无锡市医保局已经与医院解除 医保服务协议。目前呢，当地公安机关已经立案侦查，相关的医院工作人员也已经被控制。而在医院的内部呢，来自国家医保局的飞行检查组还在对相关证据进一步进行取证。 目前我们已经组建了将近三十七人的检查组，分成财务组、影像组、信息组、医疗组、综合组等等。我们到了以后，首先 进行现场的核查，包括检查他的仪器设备、病例，重点是影像这一块，他的一个记录和以他的设备匹配情况，然后推测系统数据进行导出分析。我是后来为了方便我去找，所以我才给他设了一个，你给他封了呀。 现在我们基本上完成了一个数据的分析，然后现在我们基本上进行一个核实的阶段，我们要约谈相关的医护人员、管理人员等等，形成一个检查的结果。 骗保的行为呢，客观上造成了我们整个医保资金的损失，原来不该用的药用了，原来不需要检检查检验的项目做了，客观上造成的这个医保资金的支出， 同时的话呢，对个人来说，他付的钱也更多，那么我们的整个基金的盘子也因此而减少，所以我们还是要更多的去打击其诈骗吧。

医保新政策五年内非检全覆盖今年五月，国家医保局发布消息，二零二六至二零三零年要实现全国定点医药机构全覆盖检查。 目前，四川已查出五百余位负责人，追回医保基金二十三点三四亿元，退还违规收取群众费用四千两百七十五万元。这意味着老百姓看病更省钱，就医更放心。你有在医院过度检查的经历吗？

二零二六年，国家医保局将持续加大飞行检查力度，在检查地域上，持续覆盖全国所有省级行政区，重点选取存在累计或档期基金结于赤字、住院率、支付率、自费率等指标明显异常、 欺诈骗保举报线索和大数据筛查线索相对集中、自查自究不到位、整改不利的统筹地区。 在检查对象上，重点覆盖定点医疗机构、定点零售药店、医保经办机构、参保人、参保单位等五类主体。 在检查重点上，聚焦各类欺诈骗保行为，聚焦骨科、心内血透、口腔、眼科、精神医学等十五个重点领域，聚焦社会广泛关注、群众反应强烈的各类突出问 问题。同时，专门将定点零售药店典型多发的七类违法违规行为列为检查重点，切实守护好老百姓的看病钱、救命钱。

国家医保局刚刚下发二零二六到二零三零年医保非检五年行动计划，直接定了未来五年监管的大的方向。文件重点明确，全国所有定点机构现场检查全覆盖，国家、省市三级联动，非检一年不落下，五年全部查一遍。 而且现在不再是人工抽查，是大数据加 ai 智能监管全面上线。病历收费、耗材进销存、整疗项目全流程穿透式核查。 咱们口腔机构最容易中招的，比如病历书写不规范、项目的串换分解收费、重复收费、耗材账实不符、美容项目违规走医保，这些全是非典的重点。最近各地口腔门诊被罚暂停医保资格的案例越来越多，千万不要抱侥幸心理， 与其等着被非检抽查整改，不如主动提前自查，规避风险。我们其他整理好了口腔医保非检专属自查表，口腔机构直接对照，逐条排查就行，需要的直接找我领取。

近日，医保局又出手了，曝光第二期药店骗保典型案例。四川成都的某药店联手搞了个骗保操作，被医保非检抓了现行，偷偷把诊所老板的社保卡藏在收银台，他本人根本不到场， 就用这张卡刷了一千一百多块的中药，这些药转头就被他加价卖给患者，赚了两千多。药店违规存卡协助套保，诊所老板套刷转卖药品，两边都被医保部门盯上了，后续还要严查。医保基金是救命钱，感动歪心思一个都跑不掉。

二零二六年医保的非检工作这么干？昨天二月二号，国家医保局呢，刚刚发布了二零二六年医保监管工作的通知啊，这次力度可以说是史无前例啊，今天老徐就给用大白话呢，给大家解读一下这次监管呢到底有多严。 首先啊，是国家要持续的开展医保基金的专项整治，什么意思呢？就是对那些欺诈骗保的问题，坚定不移的减存量，抑制增量，说白了就是对已经发生的骗保行为要追回来，新的骗保行为要坚决打击，一个都不能放过。 第二个是非检检查要扩面提质，今年的非检要覆盖全国的所有省份，不光是查医院、药店，还要查经办机构、参保人、参保单位，可以说是全覆盖，无死角。 那重点查哪些呢？就是主要查骨科、肿瘤检查、检验眼科、口腔这些重点领域， 那些住院率，提高医保支付率呢？异常的地方。另外还要探索这个开展肠护险的专项的飞行检查， 这个可是一个新动向，在往年的非典工作中没有这项工作。第三个呢，是今年国家要持续运药品追溯码 来打击回流药，对于倒卖回流药的职业、开药人、药贩子、药品批发企业进行全链条穿透式打击，要让全社会都知道啊，就是收回流药，违法卖回流药犯罪。第四就是要完善事前事中的 全流程监管。什么意思？就是在医药机构端啊，有事前提醒，经办机构有适中审核，在行政端呢，有事后监管，形成这种三道防线啊，例如今年年底前啊，把这个定点医药机构的 这个事前提醒的介入率呢，达到百分之七十以上，把这种违法违规的行为呢消灭在门牙状态，不让这个问题发生。你看这次国家对医保基金的力度是真大，从飞行检查到药品追溯， 从人工智能到全流程监管，可以说是全方位的立体化的监管体系，这对咱们老百姓来说是一个好事，因为医保基金啊，是咱们的救命钱，看病钱，只有把这笔钱管好了， 咱们看病啊才能报销的更多，才能真正享受到医保的实惠啊。所以咱们既要支持国家的监管工作，也要提高自己的警惕啊，不要参与倒卖这些医保药品的违法行为中。 同时呢，也如果发现身边有欺诈骗保的情况，也可以积极举报，咱们一起努力啊，守护好医保基金的安全，让让医保真正成为老百姓的健康保障。

二零二六年度国家医保飞行检查这几天开始了，要注意的是啊，今年是全国全覆盖，连锁和当地一家都跑不掉，大家知道事不两至吧！不发通知，不打招呼， 不听汇报，不用陪同接待，只查现场，只奔门店倒查两年啊！二零二四年到二零二五年，违规行为要追溯到底，注销的也不行，租的也不行，一样查。穿黄酒、刷空刷套、刷 数据造价、冒名刷卡进销，从不浮回流，要交易车辆，无处罚销售。还有啥，这些都是重点，没有查到你的赶紧自查！自查！是不是有些地方已经查完了？评论区互动互动！

国家医保局近日曝光四起定点医疗机构违规使用医保基金典型案例，涉事机构存在车接车送、招揽患者、篡改虚构病例、低标入院、挂床住院、串换收费项目、无资质职业等多项违规行 为。相关部门依规作出解除或终止医保协议、追回违规基金、收缴罚款及违约金、人员记分、移送公安刑事立案等处罚， 为全行业敲响合规警钟。第一起为陕西西安周至丰蓉医院，该院以提成返现、专车接送等方式拉拢患者，同时诊疗流程乱象丛生，重复使用影像报告重复计费、 病例内容残缺、物资管理混乱且超额结算费用。最终，该院被解除医保定点协议，共计追缴违规资金及违约金一百三十五点二七万元。相关负责人被记分问题线索移交纪检、公安、卫监等部门联合查出。第二起是山东菏泽运城夕阳红医院， 该院法人伙同医护人员长期伪造、篡改病例、虚构二次住院记录，骗取医保基金，涉案金额三十一点零九万元，医院被解除医保协议违规款向全额追回。三名涉案人员因涉嫌诈骗队被采取刑事强制措施，案件已移送检查机关。 第三起为江西宜春丰城华康医院，该院违规将门诊可治病证收治住院，存在低标入院、挂床住院、过度诊疗等问题， 还允许未备案人员开据处罚、出具报告、叠加高套分值、超床位收治等行为，造成医保基金损失一百九十七点一五万元。该院医保协议被终止一个月，除全额追回损失外，另处罚款六十三点九五万元，六名相关负责人被记分。 最后一起为广西来宾新城仁爱医院。该院安排人员拉拢患者，出现整村集中住院现象，通过串换诊疗项目、变造病例、夸大病情等方式违规结算 涉案金额一百六十八点一四万元。该院医保协议终止三个月，合计追缴资金及违约金两百零一点七六万元，四名负责人被给予积分惩戒。 四起案例处罚力度不一，但都体现出医保监管持续收紧、违规必追责的态度，提醒各大医疗机构引以为戒，完善内部管理制度，规范诊疗收费全流程，严守医保合规底线，共同守护群众的看病钱、救命钱。