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青岛医保新规定青岛医保新规定主要涉及职工医保和居民医保两方面,以下是关键信息整理: 一、职工医保新规定 退休缴费年限调整 2026年1月1日起:男性需缴满30年,女性需缴满25年(原政策分别为25年和20年)。 补缴方式:2025年底前补缴按原年限计算,基数为省社平工资100%;2026年后补缴基数降至省社平工资60%,更划算。 适用人群:2026年后退休的职工及灵活就业人员。 门诊统筹报销 报销比例:基层医疗机构在职职工80%、退休人员85%;二级医疗机构在职70%、退休75%;三级医疗机构在职60%、退休65%。 报销限额:在职职工6000元/年,退休人员7000元/年。 住院报销 起付标准:一级医疗机构200元,二级500元,三级800元(部分三甲医院1000元),多次住院逐次减半。 报销比例:退休前三级医院4万元以下86%、以上95%;退休后4万元以下93%、以上97%。 支付限额:基本医保统筹基金年度最高支付20万元。 门诊慢特病报销 报销比例:一级医疗机构及社区92%,二级88%,三级86%。 超限额支付:社区医院70%,其他医院50%。 大病医疗保险 超限补助:基本医保外费用报销90%。 大额补助:尿毒症、器官移植起付3000元,普通疾病1.2万元(低保特困6000元),补助限额20万元,合计最高保障80万元以上。 二、居民医保新规定 参保激励与等待期 连续参保激励:连续参保满4年后,每多参保1年大病保险最高支付限额提高2000元。 零报销激励:当年零报销,次年大病保险最高支付限额提高2000元。 断保等待期:未连续参保或未在集中缴费期参保,需等待3个月,每断保1年增加1个月等待期。 门诊统筹报销 报销比例:一档成年居民65%,二档成年居民和少年儿童65%,大学生80%。 报销限额:一档成年居民800元/年,二档成年居民和少年儿童600元/年,大学生无上限。 住院报销 报销比例:一档成年居民三级医院70%,少年儿童和大学生三级医院80%。 支付限额:住院和门诊慢特病合并最高支付20万元。 大病医疗保险 起付标准:2万元。 报销比例:一档成年居民65%,二档成年居民62%,少年儿童和大学生70%。 补助限额:20万元(低保特困无限额)。
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