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药店卖药出现“两本账”?新规斩断药店“阴阳价格”灰色利益链! 国家医保局发布新规,斩断药店“阴阳价格”灰色利益链! 《关于进一步加强对定点零售药店药品“阴阳价格”监测处置的通知》,对整个零售药店医保支付生态进行了系统性重塑。 为什么“阴阳价格”会成为打击重点?监管如何实现“监测”“处置”?对医药产业链各方有什么影响? 1、“阴阳价格”为何成为打击重点? 首先,“阴阳价格”本质上是更为隐蔽的套取、骗取医保基金的行为。 药店对医保系统显示高价,对消费者则执行低价出售,中间的差价就由医保基金不合理地承担了,这种行为直接侵蚀了宝贵的医保基金,也是本次政策剑指的核心。 医保药品支付标准是国家经过谈判、集采等形成的权威价格,是整个医药市场的“锚”。“阴阳价格”扰乱了这一价格信号,不仅让医保基金当了“冤大头”,也破坏了药店之间公平竞争的环境,形成了“老实人吃亏,投机者得利”的恶性循环。 2、如何实现“监测”与“处置”? 对此,监管手段也迎来智能化和大数据化,预计将建立全国或区域统一的医保药品价格监测平台,抓取定点药店的医保结算价格和公开市场售价。通过大数据对同一药品在不同渠道、不同时间点的价格进行比对,识别出价格差异持续超过合理范围的“异常点”,实现由“人查”向“数查”的转变。 对于违规执行“阴阳价格”的,也会根据违规金额、次数、主观恶意等,设置从约谈警告、限期整改、追回医保基金、处以罚款,直至暂停医保服务、解除服务协议的全链条处置措施。 3、对医药产业链各方的影响? 药店:这也是在倒逼药店回归专业化服务的本质。提升竞争力应大力发展药学服务、慢病管理、健康监测、会员管理等,或通过和上游供应商深度合作、参与集采、优化库存等方式降低成本,而非通过套取医保基金。 药品生产、批发企业:这也提醒药品生产、批发企业要确保供给药店的价格稳定、透明,避免因渠道价格混乱而间接导致药店出现“阴阳价格”行为。 医保基金不是“唐僧肉”。 《通知》也明确了任何试图侵蚀基金的行为,无论多么隐蔽,都将面临严厉打击,这也是我国医保监管从粗放式走向精细化、从治标走向治本的关键一步。 #医保基金 ,#国家医保局 ,#药店 ,#药品价格 ,#医保支付
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