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严重一型糖保险拒赔,怎么办? 家人们,今天来给大家聊聊一型糖尿病重疾险拒赔那些事儿!上午我们开庭处理了一个案子,孩子确诊一型糖尿病,保险却拒赔,理由是,保险合同里规定,一型糖尿病光确诊还不行,得满足下面这些条件之一才能赔:要么出现增殖性视网膜病变;要么得植入心脏起搏器;要么切除一个脚趾。小朋友因为病情控制的比较稳定,暂时没出现这些情况,就被无情拒赔了。但大家别慌!遇到这种情况,咱们有办法!我处理这类一型糖尿病拒赔案子不少了,现在就把成功经验分享给大家。首先,保险公司在通行的医学诊断标准外,在疾病定义条款中另行设置保险范围,限制条款,应认定为重大厉害关系条款,该条款免除保险公司义务、加重咱们投保人、被保险人责任的条款,都是无效的。其次,根据《保险法》司法解释二第9条,这种必须达到附加条件才能理赔的规定,其实就是免责条款。保险公司在跟咱们签合同的时候,必须得对这些免责条款尽到提示和说明义务。可实际呢,很多保险公司在投保时,对一型糖尿病这些附加条件既没加黑加粗提醒,也没口头说明,那这些限制并发症的条款根本就没法律效力。最后,《健康保险管理办法》第23条也明确了,要是咱们按照通行的医学诊断标准确诊了疾病,保险公司可不能以合同约定不符为由拒赔。一型糖尿病是终身治不好的慢性病,患者一辈子都得靠注射胰岛素控制病情,在大家的认知里,确诊了它妥妥的就是重大疾病。如果大家也遇到类似的一型糖尿病重疾险拒赔情况,千万别轻易放弃!一定要拿起法律武器维护自己的权益。要是有啥问题,随时在评论区留言或者私信我,我来帮大家出谋划策!#保险拒赔 #保险律师 #严重一型糖 #保险理赔那些事儿 #保险拒赔律师
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确诊一型糖尿病,保险公司以达不到理赔条件为由拒赔,合理吗? 确诊一型糖尿病保险公司以达不到理赔条件为由拒赔,也就是不认可你构成了重疾。那么此类拒赔为什么不合理呢? 我们先从条款上来看,基本需要满足至少一项并发症条件:1、并发增殖性视网膜病变;2、并发心脏病变,且需植入心脏起搏器进行治疗;3、至少一个脚趾头切除。 这个条款是完全不合理的: 1、首先,在病人已经确诊I型糖尿病的情况下,又增加了限制性条件作为理赔条件之一本质上属于免除保险人责任的免责条款,根据保险法第十七条规定合同签订时保险公司是否对该条款履行提示和明确说明义务,如果未履行,该条款不生效。 2、如果确诊I型糖尿病还需要符合类似切除脚趾或植入心脏起搏器的条件,实际上是不符合客观医学发展规律的。根据《健康保险管理办法》第23条规定:“保险公司在健康保险产品条款中约定的疾病诊断标准应当符合通行的医学诊断标准,并考虑到医疗技术条件发展的趋势。健康保险合同生效后,被保险人根据通行的医学诊断标准被确诊疾病的,保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒绝给付保险金。”根据该规定,医生根据医学诊断标准诊断病人符合并确诊I型糖尿病,保险公司不能以该诊断标准和保险合同约定不一致拒赔,大家明白了吗? #保险拒赔 #一型糖尿病 #一型糖尿病保险拒赔 #重疾险拒赔 #一型糖尿病宝宝
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