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【门诊病例】无症状的甲状腺癌转移起来“悄无声息”! 患者男,24岁,医务人员,来自外地。 自述平时身体健康,也从未健康查体。 两个月前,患者无意当中被家人发现其左侧脖子鼓起一个大包块,但患者没有任何不舒服症状。 于是患者到当地医院捡查,彩超提示甲状腺左叶有一枚结节约3.1厘米,边界不清,形态不规则,钙化;左颈侧方淋巴结异常肿大融合。 随后患者到外地某医院行穿刺活检,结果提示: ①甲状腺左叶乳头状癌左,左颈侧方淋巴结转移性甲状腺癌; ②PET-CT提示甲状腺癌伴颈部淋巴结转移;气管受压向右侧移位;颈部左侧淋巴结异常肿大融合,左颈静脉显示不清;双肺多发异常结节。 患者心里忐忑不安,于是来京求治。 经检查,患者脖子左侧触摸到约3cm结节,质硬欠活动,左颈侧方明显隆起并触及肿大淋巴结。 追问病情,患者虽然从事医疗工作,但从未参加健康体检。 患者唯独一次的检查是在2023年刚大学毕业入职时,当时患者感到心情烦燥,自认为是甲亢,故到医院只抽血化验甲功,发现甲功无异常后,患者当时并没有做甲状腺彩超检查。 根据患者检查结果来看,主要诊断为:①甲状腺左叶乳头状癌; ②颈中央区及左颈侧方淋巴结转移; ③锁骨下及胸骨后淋巴结异常肿大; ④左颈部血管受侵犯; ⑤气管受压向右侧移位; ⑥肺多发异常结节,转移可能。 根据检查结果来看,虽然患者症状不太明显,但是病情较重,手术有难度,尤其是左颈侧方静脉显示不清,血管可能受侵犯;而且颈侧方淋巴结及胸骨后淋巴结转移严重…… 故手术前还需要进一步仔细检查并全面评估,手然时再制定详细手术方案,可能还需要多学科协作。 患者及家属表示理解并赞同。 提醒: ①健康体检非常重要; ②甲状腺检查不仅仅要抽血化验甲功,而且还要做甲状腺彩超; ③甲状腺癌并非都是懒癌,而且绝大多甲状腺癌是体检或者无意中发现的,即使有淋巴结转移及肺转移都是无症状的。 #甲状腺结节 #甲状腺癌 #鲁瑶医生
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