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目前,我国合法减重药物有三类,本文系统解析奥利司他、GLP-1受体激动剂(以司美格鲁肽为代表)、GLP-1/GIP双受体激动剂(替尔泊肽)三大类药物的作用机理与使用规范。 一、脂肪阻断先驱:奥利司他 作用机制:作为唯一非注射类减肥药,奥利司他通过抑制肠道脂肪酶活性,阻止约30%膳食脂肪吸收。未被分解的脂肪直接经肠道排出,这种物理阻断机制使其安全性获得20余年临床验证。 适用特征: 适合以高脂饮食为主(如油炸食品、肥肉摄入较多)的单纯性肥胖; 体重指数(BMI)≥28或伴有血脂异常者; 餐后1小时内服用效果最佳。 使用限制: 对碳水为主的饮食结构无效(如米饭、奶茶爱好者); 可能引发脂肪泻(平均2.4次/日稀便); 长期使用需补充脂溶性维生素; 油性便可能污染衣物的尴尬现象。 二、代谢调节主力:GLP-1受体激动剂 这类药物最初用于治疗2型糖尿病,现在也被批注用于单纯性肥胖患者,它通过多重机制实现减重作用: 中枢调控:激活下丘脑饱食中枢; 胃肠调节:延缓胃排空50%-70%; 代谢改善:增强胰岛素敏感性。 注意事项: 既往有胰腺炎病史患者禁用; 建议甘油三脂<5mmol/L使用; 3.甲状腺髓样癌家族史者禁用。 三、双靶点新星:替尔泊肽 作为GLP-1/GIP双受体激动剂,替尔泊肽开创了代谢调节新维度。 创新机制:增强脂肪氧化:通过激活GIP受体促进白色脂肪褐变。 临床优势:68周临床试验显示平均减重21.4%,减重效果堪比切胃手术。 特别提示: 1. 需要特别强调的是,目前所有注射类减重药物都是处方药,需在医生指导下使用; 2. 减重要控制速度,每月体重下降以3-5%为宜; 3. 定期评估肌肉量(避免肌肉流失>1kg/月),联合生活方式干预可使药物疗效提升40%-60% 参考文献: 1. 1. Wilding JPH, et al. N Engl J Med. 2021 Mar 18;384(11):989-1002;   2. Wadden TA, et al. JAMA. 2021 Apr 13;325(14):1403-1413; 3.Gudoor R, et al. Diabetology 2023,4(3):379-392; 4.Frias JP, et al. J Clin Endocrinol Metab 2024,109
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