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医保商保“双目录”落地:创新药准入迎来新机遇,19+114种药品构筑多层次保障体系 内容概括 2025年12月7日,国家医保局正式发布《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录(2025年)》及我国首版《商业健康保险创新药品目录》,标志着“医保+商保”的双目录药品支付机制正式建立。 1. 医保目录扩容,创新药成为焦点:本次发布的新版国家医保药品目录新增了114种药品,其中50种为备受关注的一类创新药,目录内药品总数达到3253种。谈判成功率高达88%,较2024年(76%)显著提升,体现了政策对具有显著临床价值创新药品的倾斜支持。新增药品覆盖了肿瘤、慢性病、罕见病、精神疾病和儿童用药等重点领域,保障水平进一步提升。 2. 商保目录首次亮相,破解高值创新药支付难题:首版商保创新药目录共纳入19种药品,旨在覆盖那些临床价值高、但因价格等因素暂未纳入基本医保的创新药。备受关注的5款CAR-T细胞疗法(定价均超过百万元)全部入选,同时还包括阿尔茨海默病治疗药物、以及治疗神经母细胞瘤、戈谢病等罕见病药物。这为高值创新药提供了新的支付渠道,与基本医保形成互补。 3. 明确落地时间表与执行细则,助力药品快速惠及患者:新版目录将于2026年1月1日起在全国正式执行。为确保平稳落地,政策明确了关键时间节点:要求企业在2025年12月底前完成新增药品挂网,并要求医疗机构在2026年2月底前召开药事会议保障配备。对于未成功续约的药品,设立了6个月过渡期,保障用药连续性。 核心意义:此次“双目录”的发布是我国构建多层次医疗保障体系的关键一步。它通过基本医保“保基本”和商业健康险“作补充”的协同模式,既显著提升了基本医保的保障水平,又为高值创新药打开了市场空间,有望形成“研发-回报-再研发”的良性循环,推动我国医药产业高质量发展。
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