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#医学生的日常 #扎针 #静脉输液 小胖手血管看不到、摸不到,如何成功破局? 一、准备工作要做足 1、重视评估:穿刺前对患儿情况进行全面评估。根据患儿穿刺部位的可选择性、患儿年龄、静脉通路的预计留置时间、患儿的合作性、对操作的耐受性、家长的合作性、之前穿刺史等情况评估穿刺难度。根据评估结果,由相应层级的护士进行操作。 图片来源:作者 2、安抚患儿,对其进行心理疏导及分散注意力,缓解其紧张、恐惧心理。具体方法:小婴儿可用襁褓包裹、安抚奶嘴和哄抱等使患儿安静;幼儿可用「躲猫猫」「吹泡泡」看书等方式;儿童和青少年可让其阅读、看动画片、听音乐、玩电子产品及使用虚拟现实技术等方法。 3、重视患儿对疼痛的感受,必要时与医生沟通,局部涂摸利多卡因凝胶等止疼药或镇痛镇静药,减少因疼痛造成的焦虑、恐慌及剧烈反抗,使静脉穿刺更困难甚至失败。 3、护士应保持冷静,用自信专业的态度感染患儿与家长,从而建立信任与合作关系。 图片来源:作者 4、掌握静脉治疗相关知识,熟悉血管分布;清楚哪些部位能扎,哪些部位不能扎,因血管不可再生,在穿刺时应注意保护血管。 图片来源:作者 5、与患儿家长进行充分沟通,说明穿刺可能会遇到的困难,降低其心理预期,以免穿刺失败不能接受,鼓励其积极引导患儿配合操作。 二、找血管技巧 根据患儿具体情况,确定拟穿刺部位,穿刺侧肢体自然下垂。按摩肢体后,扎止血带阻断血流,使血管充盈后进行触诊。 先看局部皮肤颜色,血管所在的部位皮肤颜色相对较深,可通过看颜色观察有无血管,判断血管走向,粗细。注意区分血管与肌腱。血管为柔软、有弹性的条索状结构;肌腱质地较硬,无弹性。 三、触诊技巧 向止血带方向推压皮肤,使血液向回流,从而扩张血管,上下按压感受血管壁弹性,左右滑动判断血管管径大小,前后触摸判断走向。禁忌在扎上止血带后离心方向推,会将血液推向远处,不利于血管充盈。 四、促进血管充盈技巧 1、如果血管不充盈,看不到血管,先扎上止血带,用手掌      按摩并向止血带方向推,使按摩推挤的血液能够在止血带和血管瓣膜附近的穿刺部位保持淤滞状态,从而促进静脉扩张。 不建议采用拍打法,该法会使患儿感到疼痛。如血管不显现,松开止血带,握住穿刺侧肢体远端,来回抖动几次,促进血液循环。扎上止血带,再用手掌按摩,使血管显现。 2、采用以上方法后仍找不到血管,也可将血压计袖带缠绕穿刺肢体,通过加压使血管
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