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统筹医保与个人医保,我将会从概念、资金来源、归属、用途、使用方法、使用限制这些方面入手 先说说概念,统筹医保,简单讲就是医保报销,咱们在定点医药机构看病,符合政策的费用,就从这个“大池子”里出。个人医保呢,主要用来支付需要咱们自己掏腰包的那部分医疗费用,像门诊看病、报销后自付的钱,或者在定点药店买药。 再讲讲资金来源,统筹医保的钱,主要是职工单位缴纳的基本医疗保险,全都进了这个“大池子”,属于国家医保的一部分。个人医保资金来自职工自己缴纳的基本医疗保险,实实在在归个人所有。 从归属来看,统筹医保属于全体参保人员,由医保部门统一管理、调剂使用,体现了大家互帮互助。个人医保就完全归咱们自己,是专属账户。 用途上,统筹医保作用大,像住院、门诊特殊病种这些大额医疗费用,主要靠它报销。个人医保则侧重日常小额开销,除了前面说的门诊看病、药店买药,现在还能实现家庭共济,给配偶、父母、子女等近亲属支付医疗保障费用。 那具体怎么用呢?先说统筹医保,去医院看病,只要费用在医保目录里,达到当地起付线标准,就能按比例报销。比如在三级定点医疗机构就医,在职职工和退休职工报销比例不同,各地规定也有差异。像在青海,2022年度参保人员在三级定点医疗机构就医,在职职工支付比例50%,退休人员60%;在二级及以下定点医疗机构和定点零售药店,在职职工60%,退休人员70% 。个人医保使用也方便,去医院门急诊挂号、缴费,或者药店购药,都能用个人账户支付个人负担部分。要是参保人员的个人账户资金充裕,还能绑定近亲属,实现家庭共济,被绑定亲属在全省定点医药机构结算时,告知窗口人员通过共济支付就行。 最后提醒大家,统筹医保和个人医保都只能用于医疗相关支出,别想着拿去买保健品、生活用品,更不能参与“套现”交易,这都是违规的。 好啦,关于统筹医保和个人医保就讲到这儿,大家都清楚了吗?要是还有疑问,评论区留言,我给大家解答! #医保#统筹医保 #个人医保 #家庭共享医保
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