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胰岛素依赖性糖尿病,保险拒赔胜诉 胰岛素依赖性糖尿病,保险公司以没有并发症拒赔了10万保险金,这个案件经过仲裁调解赔付85000元,这是我们刚刚收到的仲裁调解书,在2016年12月给网友刚1岁多的儿子投保了重疾险,本来是想给孩子添份保障,没成想2023年3月,孩子突然身体不适住进临沂市人民医院,确诊一型糖尿病伴酮症酸中毒,之后只能靠长期注射胰岛素维持治疗,网友一看保险合同,孩子的情况完全符合附加险里“严重胰岛素依赖型糖尿病”的理赔条件,赶紧提交材料申请10万重疾险金,还要求豁免后续保费。结果保险公司直接拒赔!保险公司基本的理由是合同约定胰岛素依赖性糖尿病不仅要持续注射胰岛素,180天还要求出现三种并发怔中的一种,视网膜增治性病变植入心脏起搏器或者是因为糖组切除脚趾,保险公司的这个拒赔理由站不住脚的,保险公司将并发证,作为1型糖尿病”的认定条件,属于对重大疾病的限缩解释,实质是免除或减轻自身责任的条款,根据《保险法》规定,保险公司对免责条款负有提示和明确说明义务。若保险公司未能证明已对投保人就并发症条款进行充分提示或说明(如未加黑加粗、未口头解释等),该条款对投保人不产生效力。从医学角度看,1型糖尿病本身属于严重慢性疾病,需终身依赖胰岛素治疗,其严重性并不完全取决于是否出现并发症。保险合同的疾病定义应符合通行医学标准和公众合理认知,单纯以并发症作为理赔条件不符合常理。所以保险拒赔不合理,这个案件条款约定的争议解决方式是仲裁,所以我们通过仲裁调解赔付了保险金#保险拒赔 #保险拒赔律师 #保险律师 #保险律师直播
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