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肌营养不良症,保险拒赔,起诉胜诉 我们7月份在,福建平潭开庭的罕见病拒赔案件,今天拿到了胜诉判决,给大家分享一下这个案件,2019年买了50万保额的重疾险,2021年小朋友确诊了杜氏肌营养不良症——这可是国家罕见病目录里的狠角色,进行性的,越拖越重!结果今年家长申请理赔,保险公司开始“甩锅”了,没做肌肉活检,还能自己走路做家务,没达到我们条款里的‘严重’标准!”还拿家长朋友圈的视频当证据,说小朋友能独立活动,不符合生活能力完全丧失,的条件。这些拒赔理由,全部都不合理,首先肌营养不良症,要求生活能力完全丧失,这个条款,属于限制理赔的格式条款,保险公司得用显著方式提示和明确说明,“严重肌营养不良症”中严重的论述并没有相关医学依据予以佐证。根据《健康保险管理办法》 第二十二条、 第二十三条规定, 保险公司约定的疾病诊断标准应当符合通行的医学诊断标准,不得设置不合理的或者违背一般医学标准的要求作为给付保险金的条件。本案条款内容实质上不合理地限制了保险责任范围,加重了我们被保险人责任,应属无效,最后保险公司提到了诉讼时效!保险公司说“2021年确诊,2025年才索赔,早过时效了”。我们当庭直接反驳:这病是慢慢加重的,家长确诊时根本不知道啥时候能达到理赔条件,直到2025年被拒,才知道权利被侵犯,时效得从被拒那天算!最终这个案件,迎来胜诉判决,所以,遇到保险公司不合理拒赔#保险拒赔 #保险拒赔律师 #保险律师法律援助 #保险拒赔律师
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