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济川煎:给老年便秘的“河道”加满水,再添一把力 大家好,我是胡春申。今年77岁,穿上这身白大褂已经56年了。在诊室里,我看到太多老年朋友为排便问题所苦。他们的情况,和上次讲的“增水行舟”还不太一样。他们不仅是河道(肠道)里水少了,更关键的是,拉船的力气也没有了。今天,我就跟大家聊聊明代医家张景岳的一个名方——济川煎,看看它是如何“增水”与“加油”并重,专门解决老年人这种 “气虚精亏” 型的便秘。 一、核心病机:并非干结,而是无力 老年便秘,很多人的大便并不十分干硬,但就是排不出来,或排不干净。这在中医看来,核心病机常常是 “气虚精亏”。 二、经典方解:增水加油的智慧组合 济川煎这个方子,就完美体现了这个思路。它由六味药组成,可看作一个精妙的“工程队”: · 君药:肉苁蓉 —— 这是“队长”,温补肾阳,益精养血,润肠通便。性质温和,补而不峻,是治疗肾虚便秘的至药。 · 臣药:当归、牛膝 —— 当归养血润肠,助苁蓉增水;牛膝补肾强腰,引药下行,好比把药力直接送到“工地”。 · 佐使药:泽泻、枳壳、升麻 —— 这里最见巧思。泽泻泻肾浊,让补药补得清爽;枳壳宽肠下气;少量升麻升举清阳,与枳壳一升一降,调动全身气机。整个方子补中有泻,降中有升,重在温润通便,特别适合年老体虚之人。 三、真实医案,看古方如何焕发新生 医案一:气虚推动无力型 这位患者是位82岁的退休教师,素有冠心病、糖尿病。他主诉排便费力至极,每次需半小时以上,汗出短气,便后疲惫不堪,仿佛虚脱。大便并不十分干结,但总觉堵在门口。他面色苍白,语言低微,舌淡胖,边有齿痕,脉沉细无力。这是典型的气虚下陷,推动无能。 辨证:脾肺气虚,升降失司。 治则:补气升阳,润肠通便。 方药:我用济川煎做底方,重点加入生黄芪30克、白术20克以大力补益脾肺之气。其中白术必须生用,方能健脾润肠。服用5剂后,患者自觉排便有力,时间缩短,精神好转。后续以补中益气丸合济川煎化裁调理,终使排便顺畅。此案关键在于,在“增水加油”的同时, “补气”才是解决推动力的核心。 医案二:精亏肠道失润型 另一位是78岁的女性,骨质疏松多年,腰膝酸软,头晕耳鸣。她便秘的特点是大便干结如羊屎,但腹胀感不明显,主要感觉是“没便意”,五六日不觉肚胀。同时皮肤干燥,夜尿频繁。舌红少苔,脉沉细数。这是肾精亏耗,津液不能布达于肠道。 辨证:肝肾精血亏虚,
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