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院外购药,保险拒赔,这样拿到理赔款 院外购药被拒赔,前天直播时,有个粉丝朋友咨询:得了恶性肿瘤,需要院外购买多美素,花费了7万多,保险公司以不是指定或认可的医疗机构,拒赔了这7万的费用,骆律师给大家分析一下:第一粉丝的院外购药均是依据医院开具的处方,从提交的出院记录显示,六次购买的药品都是在医院住院治疗期间进行了使用,符合保险条款中关于“在保险公司指定或认可的医疗机构,具有相应资质的医护人员提供的医学必需的,恶性肿瘤医疗”的约定,那药品的购买依据,有医院开具的处方,这个药品属于为治疗恶性肿瘤合理必须的药品,其二,日常生活中患者凭医生处方到院外药房购药的情况并不少见,肿瘤治疗的药品价格高、受众少、不易保存,所以粉丝依据医生处方前往,院外购药存在客观性及合理性,不能否认药品费用与疾病治疗的关联性,及费用产生的合理性;第三,从保险条款本身看,保险责任及责任免除条款中,未直接约定未在指定或认可的医疗机构内购买的药品费不属于保险责任,亦未明确约定所有的费用,都需要在医疗机构内产生,保险公司的拒赔缺乏合同依据。从医疗险的保障目的出发,结合当前的医疗手段、诊疗方式及用药情况应当理赔。所以保险拒赔不合理,你明白了嘛?#保险拒赔 #保险拒赔案例 #保险拒赔案例 #保险理赔 #保险拒赔案例
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