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观察了13年的甲状腺结节,由1厘米增长到6厘米,最后确诊为甲状腺滤泡癌. 患者女,51岁。 自述于13年前,体检发现甲状腺左叶有一枚结节约1厘米,患者未太在意。 后来患者不定期到医院复查,发现甲状腺结节逐渐长大。 到了2019年,结节长到3厘米多,患者开始吃中药,但结节并没有缩小。当时大夫建议手术,但患者觉得甲穿提示结节为良性,故继续选择观察。 随着时间的推移,患者感到结节继续增大,尤其是近年来,结节增长迅速,患者不得不选择外科治疗。 经检查:患者脖子左侧明显隆起,颈部左侧可触及约6厘米结节,边界清,形态规则,随吞咽上下活动。彩超提示甲状腺左叶结节6.4cm,边界清,形态规则,结节内有血流信号。 根据患者发病情况及检查结果来看,考虑“甲状腺滤泡性肿瘤、良性可能性大”。 由于该结节太大了,而且还不能完全排除滤泡性甲状腺癌可能,故建议手术。 近日,患者手术在全麻下进行,术中见整个左侧被肿瘤占据,肿瘤包膜完整,其内为鱼肉样组织, 手术完整切除左侧腺叶肿物送冰冻切片,术中冰冻切片报告为“甲状腺滤泡性肿瘤,待石腊充分取材确定良恶性”…… 然而,术后最终病理结果是:甲状腺左叶符合包裹性血管漫润型滤泡癌。 提醒:甲状腺结节超过3厘米以上,在观察过程中逐渐增长,小心甲状腺滤泡性肿瘤、尤其是滤泡癌。#甲状腺结节 #甲状腺癌 #中日医院鲁瑶
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【门诊病例】无意中将甲状腺癌结节“观察”了七年,其结果是癌结节增大了! 患者男,36岁。 自述于七年前,体检发现甲状腺左叶有一枚结节约1厘米多,由于当时甲功正常且没有任何不舒服症状,故未太在意,也未到正规医院复查。 后来,虽然患者断断续续参加健康体检,但从未把甲状腺结节当回事。 2022年,患者再次参加体检,彩超提示甲状腺左叶结节约2厘米,结节形态不好。体检大夫建议患者到医院进一步复查,但是患者觉得没有什么症状,依然没有引起重视。 转眼之间到了2023年,患者再次参加年度健康体检,彩超提示甲状腺左叶结节约3厘米多,形态不好,体检大夫强烈建议患者到正规医院复诊。 于是,患者忐忑不安地到北京某三甲医院复查,甲状腺彩超提示:甲状腺左叶中上部可见一低回声肿物,大小约3.1x2.4x2.1cm,形态不规则,边界不清,结节内丰富血流信号;双侧颈部未见异常肿大淋巴结。 随后甲穿提示:甲状腺左叶乳头状癌。 经检查:患者甲状腺左叶可以触摸到一枚有3cm的结节,结节质硬、且与气管粘连固定。 根据患者的发病过程及检查结果来看,诊断为“甲状腺左叶乳头状癌”是肯定的。 由于甲状腺癌结节比较大,并与气管固定,手术是必须的。 也许有人问:该患者七年前体检就发现甲状腺左叶结节约1厘米,当时这个1厘米的甲状腺结节就是“甲状腺癌结节”吗? 我的回答:应该是! 一般来说,甲状腺结节刚开始是癌就是癌,良性结节很少变成癌。 那么,为什么有的甲状腺结节刚开始B超说是良性,观察一段时间再复查又说是恶性的呢? 主要原因可能是: ①有可能当时甲状腺结节比较小,结节恶性特征不太明显。但是随着时间的推移,结节会慢慢增长,其恶性特征就会表现出来,所以观察很重要。 如果大家不理解,打个比喻,就像黄豆芽和绿豆芽,在豆芽刚发芽的时候,有时候很难辨别出到底是黄豆芽还是绿豆芽。但是随着时间的推移,黄豆芽和绿豆芽都在生长,最后它们的特征就会表现出来:黄豆芽就是黄豆芽,绿豆芽就是绿豆芽。 ②当然,甲状腺结节形态特征的判断结果、与超声大夫的临床经验和超声仪器也有很大的关系。 因此提醒,虽然甲状腺乳头状癌发展慢,如果发现甲状腺癌不处理治疗,任由甲状腺癌结节发现,其结果有可能是:它对人体的伤害是“蚂蚁啃骨头、温水煮青蛙”式的,大家一定要重视!#甲状腺癌 #甲状腺结节 #中日医院鲁瑶
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