DMD 里的 “脂肪栓塞” DMD 里的 “脂肪栓塞”,指的是 骨折或大手术后,骨髓里的脂肪滴进入血液循环,堵塞小血管,从而引起的一种严重并发症。它不是 DMD 特有的,但在 DMD 孩子身上风险更高、后果更重,所以医生会特别警惕。 DMD 为什么更容易发生脂肪栓塞? 因为 DMD 孩子普遍有: 骨质疏松(活动少 + 激素使用) 骨骼脆弱,容易骨折 肌肉无力,摔倒风险高 一旦发生 股骨(大腿骨)等长骨骨折,骨髓里的脂肪就可能被挤入血管,随血流跑到肺、脑等重要器官,引起一系列症状。 脂肪栓塞会出现哪些表现? 通常在骨折后 24–72 小时 出现: 呼吸急促、胸闷、咳嗽(最典型) 心率加快、嘴唇发紫 意识改变:嗜睡、烦躁、反应变慢 皮肤或口腔出现细小出血点 血氧下降 这些症状出现得比较急,需要立刻就医。 为什么 DMD 孩子发生脂肪栓塞更危险? 因为 DMD 孩子本身就有: 呼吸肌力量弱 肺功能下降 心脏受累风险高 所以一旦出现脂肪栓塞,对心肺的打击会比普通孩子更重。 如何预防? 预防远比治疗更重要: 避免跌倒:地面防滑、穿合适的鞋、必要时使用支具 控制激素副作用:补钙、维 D、必要时用双膦酸盐等 骨折后及时、规范处理:不要随意搬动、尽快就医 手术时麻醉团队要了解 DMD 风险 DMD 脂肪栓塞 = 骨折后骨髓脂肪进入血管,堵塞肺部等器官的严重并发症。 DMD 孩子因为骨质疏松和心肺脆弱,风险更高,需要特别注意预防骨折。 #DMD #脂肪栓塞 #骨折康复
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不使用激素的DMD男孩 DMD(杜氏肌营养不良)孩子不吃激素,一般会出现这些情况(以目前大量临床研究为基础,属于普遍规律,但每个孩子会有差异): 1. 肌肉退化速度更快 无力会更早、更明显地加重 走路能力可能提前下降 上下楼梯、起立等动作更困难 2. 更容易失去行走能力 很多孩子在10 岁前就可能无法独立行走 而规范使用激素的孩子,不少能把行走时间延长到12–14 岁甚至更久 3. 脊柱侧弯出现得更早、更严重 脊柱弯曲角度增加更快 可能需要更早佩戴支具或手术 4. 心肺功能下降更快 呼吸肌无力更早出现 夜间呼吸暂停、咳嗽无力 心脏受累风险增加(心肌病) 5. 日常生活能力下降更快 穿衣、吃饭、翻身等动作更依赖他人 生活质量整体下降 6. 但也有一些孩子选择不吃激素的原因 激素副作用明显:体重增加、脸变圆、食欲亢进、情绪波动、骨密度下降、白内障风险等 部分家庭担心长期用药影响孩子生活质量 有些孩子不耐受激素(如严重行为问题、过敏等) 7. 不吃激素也不是 “完全没希望” 现在除了激素,还有一些新治疗方式(如外显子跳跃药物、基因治疗等),虽然不能替代激素,但可以在某些情况下减缓进展。不过这些治疗通常价格昂贵、适用人群有限,需要医生评估。 #激素 #泼尼松 #dmd杜氏肌营养不良 #肌肉痛疼
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外显子跳跃药能永久有效吗? DMD “跳跃药”(exon skipping,外显子跳跃药物)之所以不能永久有效,核心原因是:它们只能暂时 “绕开” 一个或几个外显子,让细胞产生 “部分功能” 的抗肌萎缩蛋白(dystrophin),但无法修复根本的基因突变,也不能阻止疾病本身的进展机制。 为什么跳跃药不能永久有效? 1. 药物作用是 “暂时的、一次性的” 跳跃药(如 eteplirsen、golodirsen、viltolarsen 等)是反义寡核苷酸(ASO)。 它们的特点是: 进入细胞后会被逐渐降解 需要持续给药才能维持效果 停药后,外显子跳跃效果就会消失 所以它不是 “打一针就修好基因”,而是 “每次给药让细胞暂时跳过某个外显子”。 2. 根本基因突变仍然存在 跳跃药的作用机制是: 不改变 DNA 不修复突变 只是让 mRNA 跳过有问题的外显子,从而产生 “缩短但部分功能” 的蛋白 但基因本身的错误仍然在那里,所以疾病的根源没有被消除。 3. 即使蛋白有了,也只是 “部分功能” 跳跃药产生的 dystrophin 通常只有正常的 10%–30% 左右。 虽然这能显著减缓肌肉损伤,但: 不足以完全保护肌纤维 不能阻止慢性炎症、纤维化、肌肉逐渐被脂肪替代 因此疾病仍会缓慢进展,只是速度变慢。 4. 肌肉退化是一个持续的病理过程 DMD 的真正问题不只是 “蛋白缺失”,还包括: 反复的肌纤维损伤 慢性炎症 进行性纤维化 卫星细胞再生能力下降 跳跃药无法逆转这些长期病理改变,只能部分减轻。 5. 药物难以到达所有肌肉(尤其是心脏) ASO 类药物: 对骨骼肌效果较好 对心肌的递送效率较低 对膈肌等关键呼吸肌的效果也有限 因此即使某些肌肉有改善,整体疾病仍会继续进展。 跳跃药是“修修补补” 的对症治疗 **,不是 “根治”。 它们能让细胞暂时绕过错误外显子,产生部分功能蛋白,但无法修复基因,也无法阻止疾病的根本进展机制,所以不能永久有效。 #DMD跳跃 #DMD药物 #杜氏肌营养不良
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DMD(杜氏肌营养不良)患者 CK(肌酸激酶)显著升高 原因其实非常简单:肌肉在持续受损,CK 从破损的肌细胞膜里 “漏” 出来了。 DMD 为什么 CK 会升高? 1. 抗肌萎缩蛋白缺失 → 肌细胞膜不稳定 DMD 患者的肌肉细胞缺少 抗肌萎缩蛋白(dystrophin)。 这个蛋白就像 “钢筋” 一样,把肌细胞膜牢牢固定在肌肉内部结构上。 没有它,肌细胞膜会: 变得非常脆弱 稍微用力就会破裂 无法承受正常的肌肉收缩 2. 肌肉细胞受损 → CK 大量释放到血液 CK(肌酸激酶)主要储存在肌肉细胞里,参与能量代谢。 当肌细胞膜破裂时: 细胞内的 CK 就会大量 “漏” 到血液中 血中 CK 水平因此显著升高 DMD 患者的 CK 通常是 正常上限的 20–200 倍,甚至更高。 3. 肌肉持续再生 → 也会让 CK 升高 DMD 不仅是肌肉破坏,也是一个 破坏 — 再生 — 再破坏 的循环。 肌肉在再生时: 新的肌细胞会释放 CK 进一步推高血中 CK 水平 所以在儿童早期(5–10 岁),CK 往往最高。 4. 为什么随着年龄增长 CK 反而下降? 这是很多家长疑惑的点。 原因是: 肌肉被反复破坏后,可破坏的肌肉越来越少 肌肉逐渐被脂肪和纤维化替代 能释放 CK 的 “活肌肉” 减少 所以 CK 下降并不是好转,而是 肌肉越来越少 的表现。 DMD 患者 CK 升高的原因是: 抗肌萎缩蛋白缺失 → 肌细胞膜脆弱 肌肉收缩或轻微损伤 → 肌细胞破裂 CK 从细胞内大量释放到血液 肌肉再生过程进一步增加 CK 因此,CK 显著升高是 DMD 的标志性特征。 #DMD #肌酸激酶升高 #心肌炎
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DMD的激素为什么会导致骨质疏松? DMD 孩子长期用激素,会让骨头 “造得少、拆得多”,成骨变慢、破骨变快,时间一长就容易骨质疏松。 💡 一、激素是怎么把骨头 “变脆” 的? 长期口服糖皮质激素(如泼尼松、地夫可特)主要通过几条途径影响骨骼: 抑制成骨细胞 成骨细胞负责 “造骨头”,激素会让它们工作变弱、数量减少,新骨生成变慢。 激活破骨细胞 破骨细胞负责 “拆骨头”,激素会让它们更活跃,骨吸收增加,旧骨被拆得更快。 影响钙和维生素 D 代谢 激素会减少肠道对钙的吸收,增加肾脏对钙的排出,血钙偏低时,身体会从骨头里 “借钙”,骨头就更虚。 影响性激素 激素会抑制生长激素、性激素的作用,这些激素本来对骨骼生长和强度很重要,被抑制后骨量更难维持。 🧍‍♂️ 二、为什么 DMD 孩子特别容易中招? 对 DMD 来说,除了激素本身,还有几个 “叠加因素”: 活动量少、长期坐轮椅,骨骼得不到足够负重刺激,本来就容易骨量低; 营养摄入、晒太阳不足,维生素 D 和钙可能本来就不够; 有些孩子还有慢性炎症、肠道吸收差等问题,进一步影响骨代谢。 所以:激素 + 不怎么活动 + 营养 / 维生素 D 不足,叠加在一起,骨质疏松和骨折风险就明显升高。 🛡️ 三、日常可以怎么保护骨头? 在医生指导下使用激素时,一般会同时做一些 “护骨” 措施: 按医嘱补充钙和维生素 D; 定期做骨密度检查,评估是否需要加用双膦酸盐等骨保护药物; 在能力范围内保持规律康复训练和站立(站立架、支具等),给骨骼负重刺激; 预防跌倒,避免剧烈、高风险运动,减少骨折机会。 #骨质疏松 #儿童康复 #孩子成长
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DMD的AAV基因治疗为什么容易肝损伤? 一、先搞清楚:现在的 DMD 基因治疗用的是什么载体? 目前进入临床试验或已上市的 DMD 基因治疗,大多用的是: AAV 载体(腺相关病毒) 常见亚型:AAV8、AAV9、AAVrh74 等 特点是: 不整合到宿主基因组(一般情况下) 主要在肝细胞里 “待着” 和表达 需要一次性打很高剂量,才能让肌肉里有足够的 dystrophin 蛋白 二、为什么肝最容易被 “误伤”? 1. 病毒载体大量跑到肝脏 静脉注射后,AAV 会大量聚集在肝脏 肝细胞会把病毒 “吞进去”,载体在里面大量表达基因 肝细胞负担加重,容易出现转氨酶升高(ALT/AST 升高) 2. 免疫系统把 AAV 当成 “敌人”,在肝里打仗 即使是 “非致病性” 的 AAV,身体也可能: 以前感染过野生型 AAV,体内已有抗 AAV 抗体 或者把新进来的 AAV 当成外来物,激活T 细胞免疫反应 结果就是: T 细胞跑到肝脏去 “杀” 被 AAV 感染的肝细胞 肝细胞受损 → 转氨酶升高,严重时可出现急性肝损伤 这是目前基因治疗中最主要的肝损伤原因。 3. 高剂量载体本身对肝细胞有 “压力” 为了让肌肉里有足够的 dystrophin: 需要注射非常高剂量的 AAV 大量载体进入肝细胞,会占用细胞的 “资源”(比如蛋白质合成、能量代谢) 部分肝细胞会出现应激、损伤甚至死亡 三、哪些孩子更容易出现肝损伤? 一般来说,风险更高的情况包括: 体内抗 AAV 抗体滴度较高(尤其是中和抗体) 本身就有肝功能异常或脂肪肝等基础问题 同时使用其他可能伤肝的药物 年龄较小、体重较轻,但按体重给药剂量偏高 四、临床上怎么保护肝脏? 在正规的基因治疗方案中,医生通常会: 治疗前检测:肝功能、凝血、抗 AAV 抗体 治疗前后使用免疫抑制剂(如糖皮质激素),减轻对肝细胞的免疫攻击 治疗后密切监测:ALT/AST、胆红素、凝血功能等 一旦出现明显肝损伤,及时调整免疫抑制方案或给予保肝治疗 DMD 基因治疗之所以容易伤肝,是因为高剂量 AAV 载体大量聚集在肝脏,加上免疫系统把被感染的肝细胞当成敌人来攻击。现在的策略主要是通过严格筛选患者 + 合理使用免疫抑制剂 + 严密监测肝功能来尽量降低这种风险。 #基因治疗 #aav载体
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