雪原4月前
乡镇卫生院还能撑多久 前几天,途经钟庄卫生院,进去看了下,现状令人担忧。加上前几年断断续续与一些乡镇卫生院接触,不由发出乡镇卫生院还能撑多久的疑问。卫生院是我国医疗体系中的网底,其业务能力的高低对分流病人起到了重要作用,但寄予厚望的卫生院却己逐渐走向消亡。多次与卫生院里的医护人员探讨,大家比较一致的看法是医改政策造成了卫生院服务的弱化。卫生院里医护人员业务能力强,常见病、多发病能够就地解决,有效缓解大医院人流;卫生院服务能力不强的,常见病、多发病就流失到县市医疗机构,加重大医院的就诊压力。医改的作用,就是要提高卫生院的医疗服务能力,强化卫生院的分级诊疗作用。但是经过此轮医改,卫生院的医疗服务能力弱化是一个不争的事实。这是与医改强基层的目标背道而驰,再这样下去,真的不知道卫生院还能够撑多久?医改前,卫生院得到政府的投入虽然不算多,但是出于维持自我生存的需要,对医疗业务能力抓得还是很紧的。也确实有一定的服务能力,能够为当地老百姓解决常见病、多发病的诊疗。医改后,本应该寄予厚望的卫生院服务能力不升反降,导致大量的病人无序流入上面各级医疗机构。举个例子,在建湖,生小孩只能到县城或者上冈,乡镇卫生院的产科全砍掉了。为什么会出现这种状况呢?原因是复杂的、多方面的,但是医改的几个政策和措施的实施起到了一个推波助澜的作用。一、过分强调公共卫生工作,医生无时间看病。二、基层基药目录不全,患者流入县医院。三、新绩效考核等同吃大锅饭。四、住院医师规培断了卫生院的未来。五、医保“总额预付”严重制约了卫生院的发展。#卫生院 #家乡
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明朝医疗体系在继承宋元基础上,形成了官方建制完善、民间医药多元、医学典籍与技术革新并行的格局,兼具民生关怀与地域特色。 中央以太医院为核心,分设13科,医官经严格考核选拔,负责皇室诊疗、医书修订与全国防疫指导,下设生药库、惠民药局保障药材供应与平价发放。地方府、州、县均设医学署,配备医官与医学生,各地惠民药局在灾疫时免费施药。凤阳作为明朝龙兴之地,其惠民药局规格更高,兼顾驻军与宗室需求;军队则设军医制度,边关卫所配备医士,随军携带药箱并种植防疫草药。 民间医疗呈现繁荣景象。医者类型多元,包括世代行医的世医、融儒学“仁心”于诊疗的儒医(如李时珍、张景岳)、走街串巷的走方郎中与坐堂医师。儒医群体尤为突出,留下大量医学著作。民间药铺林立,药材种植、加工、贩卖形成完整产业链,安徽亳州、江西樟树等药材集散地逐渐兴盛。凤阳等淮河流域盛行土方疗法,利用本地车前草、蒲公英等草药治病,部分疗法被收录入地方医籍。同时,温补学派、温病学派雏形渐成,为后世医学发展奠定基础。 医学典籍与技术成就显著。李时珍耗时27年编撰的《本草纲目》,收录药物1892种、药方11096首,系统整理药物性味功效,纠正前代谬误,被誉为“东方药学巨典”。临床医学著作丰富,王肯堂《证治准绳》系统梳理各科诊疗,陈实功《外科正宗》记载先进外科手术与护理理念。针灸学也进一步规范化,杨继洲《针灸大成》总结历代经验,明确穴位定位与针刺手法,成为后世经典教材。 防疫与公共卫生举措形成“官方主导+民间配合”模式。朝廷在疫情时派遣医官巡诊、发放药剂,调拨钱粮掩埋无主尸体;民间采用隔离病患、焚烧艾草、饮用清热解毒汤药等方式防疫。公共卫生观念进步,城市重视排污与饮水清洁,部分城市设垃圾清理机构;官方设立漏泽园安葬无主病患,减少疫病传播,此制度在凤阳等地严格执行。此外,民间盛行接种“人痘”预防天花,这是世界最早的人工免疫技术。 #明朝 #朱元璋 #明朝历史 #医学科普 #大明
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