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严重冠心病,保险拒赔怎么办? 你买的保险真的能赔吗?今天给大家分享一个严重冠心病保险理赔的真实案例。大哥被诊断出患有冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠心病,前降支重度狭窄”医院给大哥做了冠状动脉支架植入术。申请严重冠心病理赔时被拒,保险公司却以没有达到合同约定的血管堵塞程度拒绝赔偿。骆律师来给大家好好说道说道。合同条款约定的,1、左冠状动脉主干和右冠状动脉中, 一支血管管腔堵塞 75%以上,另一 支血管管腔堵塞 60%以上;2、左前降支、左旋支和右冠状动脉 中,至少一支血管管腔堵塞 75%以上,其他两支血管管腔堵塞60%以上。该条款属于保险法司法解释(二)》第九条规定,免除或者减轻保险人责任的条款,都可以认定“免责条款”。他限缩了保险责任范围,减轻甚至免除了保险公司的保险责任,这明显就是免责条款。保险公司在订立合同时,应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,和明确说明;否则,该条款是不产生效力的。在这个案子里,保险公司既没有对“严重冠心病”的理赔条件里的各种标准进行加黑加粗提示,也没有就这些标准对投保人和原告进行解释说明。所以,上述两项限制性理赔条件,对投保人是不产生效力的。最终胜诉,帮助大哥获得15万元理赔款,所以大家在遇到保险拒赔问题时,别怕,评论区留言讨论分析。#保险拒赔 #保险律师 #保险律师法律援助 #保险律师骆元
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