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极具挑战的宫颈癌复发转移治疗 #宫颈癌 #癌症 #肿瘤 #外科手术 #北京大学第一医院 58岁女性,10余年前因“子宫肌瘤”于外院行“子宫次全切除术”。4年前体检发现宫颈HPV18(+)。近2年(22月)前MRI检查提示“子宫体缺如,宫颈下段后壁异常信号,考虑宫颈癌”;活检提示“HPV相关性宫颈高分化腺癌”。因惧怕手术,患者选择腔外照射放疗3次后,出现“腹痛、乏力等不适”而中止,改自服中药治疗。 14月前检查发现“宫颈病灶增大”,于北京协和医院就诊考虑“宫颈腺癌IB2期”并行“开腹宫颈癌根治术+双侧附件切除术+粘连松解”,术后病理提示“宫颈腺癌,HPV相关性,Silva C型”;本人不愿接受后续辅助治疗。 半年前患者因右侧腰腹部及下肢酸痛,伴尿频、少尿于北京大学第三医院急诊检查发现“右肾积水”,PET-CT提示“宫颈癌术后盆腔右侧复发转移伴右侧输尿管梗阻、肾盂积水”,行“右侧输尿管支架管置入术”,术后症状有所缓解。先后于4月前、2月前各行放疗1次,未坚持治疗。 1月余前患者出现大便困难且逐渐加重,伴下腹部胀痛、右侧腰及下肢酸痛,外院超声及PET-CT等检查提示“阴道残端右侧软组织肿块,侵及输尿管;肠管受侵可能;盆腔腹膜增厚;右侧腋窝淋巴结转移不除外”。 从PET CT看患者右侧腋窝淋巴结和半年前相比变化不太明显,但因同侧乳腺癌史且该淋巴结代谢稍高,后续尚需穿刺等排除乳腺癌转移可能。然而,鉴于盆腔肿瘤所造成的患者严重排便困难及疼痛等症状,已成其心身均难以承受之重,在坚决拒绝全院MDT的“先穿刺、再化疗”建议后,经与患者本人及家属反复沟通并表示“接受一切可能的风险”前提下,决定放手一搏。
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