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心脏瓣膜手术,保险公司拒赔! 我们最近刚办结一个案子,当事人是一位24岁的女孩,检查出先天性心脏病房间隔缺损,做了三尖瓣关闭的形成手术,结果保险公司一分不赔,还说合同要终止,只退了她7块3毛5的现金价值。”(材料截图),保险公司拒赔的理由,先天性心脏病属于先天性畸形,属于保险合同约定的责任免除情形,所以他们拒绝理赔”我们遇到很多当事人,听到这儿,就懵了?就觉得,我这种就是先天性疾病,合同里面也写了先天性不赔付,真是自己理亏?”其实并不是这样的,我们争取的就是即使我们属于先天性疾病,保险公司也应该赔付:第一,房间隔缺损虽然是先天性心脏病是‘病’,但她这次手术是三尖瓣关闭不全,做的心脏瓣膜的开胸手术,医学上,保险条款保障的是‘实施了心脏瓣膜修复手术’,而不是因为房间隔缺损,先天性心脏病,做的手术,第二,免责条款,法律要求的不仅是‘提示’,更是‘明确说明’。让普通人真的理解这个条款,而不是简单的走流程。虽然先天性畸形导致被保险人确诊了疾病,不赔付,但我们不是专业医学人员,对先天性疾病包含哪些不一定明知,所以如果保险公司不能证明。对于先天畸形的概念和内容,做出正常人能理解的解释与说明,相应的免责条款是不会发生效力的。所以最终,开完庭后,法院判决保险公司支付近10万元的重大疾病保险金。帮助网友拿回理赔款#保险拒赔 #保险拒赔律师 #保险律师 #保险拒赔律师 #保险拒赔咨询
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