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一型糖,保险拒赔后胜诉 4岁儿童患1型糖尿病遭保险拒赔30万,作为深耕保险理赔领域的律师,今天分享一下,我们是如何扭转局面,帮当事人全额拿回30万保险金的,案件的背景是,2021年1月,网友为4岁女儿投保一份重大疾病保险,基本保额30万,同年9月,小朋友被人民医院确诊为1型糖尿病伴酮症酸中毒,住院重症监护治疗11天,出院后需,终身规律注射胰岛素维持生命。小朋友的情况,完全符合1型糖尿病的医学诊断标准。所以家长想依据保险合同“1型糖尿病严重并发症”条款申请30万重疾险理赔,却收到保险公司拒赔通知。保险公司拒赔的两大理由 1. 疾病未达“合同理赔条件”:保险公司说,合同约定“1型糖尿病严重并发症”除确诊和C肽检测外,还需满足“持续注射胰岛素180天以上+植入心脏起搏器或截趾”两项附加条件,而小朋友没有达到后两项要求,所以不属于保险责任范围。第二个,是最近我们打一型糖案件中,保险公司总爱提起的一个问题,诉讼时效,保险公司认为小朋友,2021年9月确诊一型糖,到起诉时已超过三年诉讼时效,所以也不应该理赔。我们是通过这些观点打赢这场官司的,1.保险合同中“1型糖尿病严重并发症”的附加理赔条件,明显违背《健康保险管理办法》第二十二条规定——不得设置不合理或违背一般医学标准的要求,作为给付保险金的条件。1型糖尿病伴酮症酸中毒本身已属于严重并发症,保险合同要求小朋友满足“截趾”等极端条件,完全脱离医学常识和保险保障初衷。同时,合同约定的这些并发症,属于《保险法》及司法解释明确的“免除保险人责任的条款”。保险公司仅对“满足下列所有条件”进行简单加黑,未对具体苛刻条件加粗提示,且电话回访仅笼统询问“是否清楚免责条款”,并没有履行明确说明义务,依据法律规定该条款对投保人不产生效力。关于第二点, 诉讼时效未过,首先小朋友从确诊至今一直在持续治疗之中,小朋友2021年首次申请理赔,保险公司直至2025年5月才正式送达拒赔通知书,此时诉讼时效才开始起算。我们在6月提起诉讼,完全在法定诉讼时效内,所以并不存在超过诉讼时效的问题。保险拒赔不合理,法院最终采纳我们的全部代理意见,判决保险公司赔付,30万重疾保险金。作为保险理赔律师,我们始终坚持用专业法律知识打破“霸王条款”,帮被保险人守住应得的保障。如果您遇到类似理赔难题,别轻易放弃,法律会为每一位合理维权者撑腰!#保险拒赔 #保险律师 #保险律师理赔 #保险拒赔案例
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