口腔癌诊疗核心要点 一、背景 ● 发病率 / 流行病学 :在美国,每年约有 3 万例确诊病例。 ● 预后 :总的 5 年生存率约为 67%(SEER 数据)。 ● 人群分布 :男性>女性,年龄较大者易患病。 ● 危险因素 :吸烟,无烟烟草制品,酒精,槟榔,以及癌前病变(黏 膜白斑癌变率 5%,红斑癌变率 50%)。 二、肿瘤生物学及特点 ● 遗传学 :大多数与外部因素引起的基因突变相关。 ● 病理学 :以鳞癌为主,其他罕见的病理类型有腺样囊性癌、腺癌、 肉瘤和黑色素瘤。 三、解剖 ● 部位 :舌、唇黏膜、颊黏膜、齿龈、磨牙后区、口底、硬腭。 ● 舌外肌群 :颏舌肌、舌骨舌肌、茎突舌肌、腭舌肌。 ● 淋巴引流(35% 为 cN+)。 ━ 首站引流至ⅠB 和ⅡA 区。 ━ 上唇可以引流到耳前淋巴结。 ━ 下唇和 FOM 可以引流到ⅠA 区。 ━ 大约 15% 的患者无Ⅱ区淋巴结转移,直接引流至Ⅲ~Ⅳ区。 五、相关检查 ● 病史及体格检查 :评估目前的症状,包括口腔功能、颅神经受损、 耳痛和牙痛。通过鼻咽喉镜和(或)有助于评估疾病扩散的镜检直 接触诊和显示肿瘤及其邻近亚区。 ● 肿瘤标志物 :CBC,CMP。 ● 手术 / 活检 :原发肿瘤的活检和临床表现为肿大淋巴结的 FNA 活检。 ● 影像 :头颈部增强 CT 或 MRI。考虑胸部 CT 检查。FDG-PET/CT 推荐用于Ⅲ/Ⅳ期疾病。 ● 其他:头颈肿瘤外科、放射肿瘤科、肿瘤内科、语言、营养和牙科(氟 化物 / 拔牙)进行多学科评估。
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