一种隐匿性心脏感染:感染性心内膜炎 感染性心内膜炎(IE) 1. 改良 Duke 标准:具备 2 条主要标准,或 1 条主要标准+3 条次要标 准,或 5 条次要标准,即可诊断为 IE 2. 主要标准 z 血培养阳性: 若无明确的感染源,需两次血培养为引起 IE 的常见细菌 (草绿色链球菌,牛型链球菌,HACEK,金黄色葡萄球 菌,或肠球菌)(HACEK(副嗜血杆菌属、放线杆菌属、 人心杆菌属、侵蚀埃肯菌属、金氏菌属)是一组细菌,可 感染异常的自然然瓣膜,表现为亚急性病程、赘生物大、 栓塞常见。) 持续血培养阳性:两次血培养的间隔时间>12h,或 4 次血 培养中有 3 次为同一种细菌 心脏超声阳性: 瓣膜或返流侧心内膜上可见赘生物 脓肿 人工瓣膜部分撕裂 新出现的瓣膜返流(仅查体发现心脏杂音变响亮或改变不 能用于诊断) 3. 次要标准 静脉吸毒或已有瓣膜受损者 发热>38℃ 血管损害表现(感染性肺栓塞,大动脉栓塞,颅内出血,Janeway 病变,真菌性动脉瘤,结膜出血) 免疫反应(Roth 斑,肾小球肾炎,Osler 结节,RF 阳性) 微生物证据(符合感染但不满足主要标准的血培养阳性或其他 血清学证据) z 符合 IE 但不满足主要标准的心脏超声 4. 易患因素:已有的瓣膜受损、既往患有心内膜炎病史、静脉吸毒、 心脏结构异常(例如风心病,瓣膜钙化或硬化,二尖瓣脱垂,室间 隔缺损),口腔卫生差、长期透析和糖尿病 5. 临床表现 z 体质衰弱,慢性病容 z 5%无发热,85%的病人存在心脏杂音 z 全身多发器官栓塞,例如卒中,脾区疼痛,视力丧失,或肢体 缺血。右心感染性心内膜炎表现为肺栓塞,肺炎,或肺脓肿 z 充血性心力衰竭或传导系统异常z 肾脓肿,肾梗塞,肾小球肾炎 6. 皮肤体征 z 瘀点、瘀斑:球结膜,口腔颊粘膜以及上颚 z 甲下出血:甲皱或指(趾)甲下暗红色线状出血 z Roth 斑:视网膜可见苍白色椭圆形损害,伴周边出血 z Osler 结节:位于指(趾)的结节,有压痛 z Janeway 病变:位于手掌或足底无痛性,出血性小结节 7. 持续性菌血症 z 90%病人 2 次血培养阳性 z 若血培养(-),需考虑真菌感染(约 50%病人血培养阳性)、 生长
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