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椎管内麻醉的“魔鬼细节”:怎样操作才能把并发症压到最低? 同行们,聊点干的。椎管内麻醉看着“简单”,但每个细节都可能埋着坑。怎么把风险真正控下来?我琢磨了几个点,大家看看对不对路,一起聊聊你的经验 1穿刺入路:教科书说“直入法”对韧带损伤小。但遇到钙化、肥胖或者脊柱畸形的,你会坚持直入,还是果断换旁入/侧入?哪种情况必须换? 2持针的“手感”: 硬膜外针:你持针有没有“刹车”?针进黄韧带后,能不能及时刹住? 腰麻针:腰麻针穿刺蛛网膜是直接扎还是旋转着扎,怎么持才能稳到避免患者突然弹跳而造成的二次损伤?有没有什么手法秘诀? 3硬膜外腔“推水”的时机: 为了证明是否在硬膜外腔,或者置管顺、减少出血,我们常在硬膜外腔推点盐水。但推多少、什么时候推,才能不影响对硬膜外针和腰麻针回流液体的判断(比如避免把推的水当脑脊液了)?你习惯在硬膜针到硬膜外腔推,还是在硬膜外置管前推? 4导管置入长度:3cm?5cm?还是“越长越稳”?留置过长会不会增加单侧阻滞、导管打折或血管损伤的风险?你根据什么决定长度? 5试验量的时机: 如果打算做腰硬联合,你是硬膜外给完试验量、确认没入蛛网膜下腔后再做腰麻?还是先做腰麻,等平面固定后再通过硬膜外导管给试验量?哪种顺序更能避免误判? 6腰麻药的“调配”: 想延长作用时间、又能减少血压波动,你会怎么选局麻药,如何调整比重、浓度和给药速度?重比重、等比重怎么选?有没有自己习惯的“配方”? 最后抛个核心问题: 这些细节里,你觉得哪一步最容易出问题?哪一步的优化对你临床改善最明显? 欢迎在评论区分享你的实战经验或教训!#椎管内麻醉 #麻醉并发症 #临床细节 #麻醉技术讨论 #真实生活分享计划 @抖音小助手
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