肌营养不良,保险拒赔,成功调解 就在刚刚!我们成功调解完一个罕见病,肌营养不良,被保险拒赔案,真的又欣慰又有成就感!小朋友确诊静养不良,家长提交理赔时,直接被保险公司拒了,理由就两个:没做组织活检、没达到生活不能自理,说没满足合同理赔条件。我们果断帮家属起诉,2025年11月在福建A市开庭,开完庭以后,法官态度有点不明确,明显有点不想支持,胜诉希望有点渺茫。 但是,反转来了!我们前段刚好在福建B市,有个一模一样的静养不良拒赔案,已经一审二审全胜诉! 赶紧把这份胜诉判例提交给法院,要知道很多法院不认外地判决,但碰上这种法官拿捏不准、可判赢可判输的案子,同省胜诉判例就是关键突破口! 原本起诉金额50万,保险公司一开始只肯赔36万,靠着这份硬核判例,我们谈判,底气直接拉满,最终谈到43万!家属想着尽快拿钱给孩子治病,不想再熬一审二审折腾,当场就签了调解协议。这个案子赢就赢在“曲线救国”!法官对案件没把握时,一份精准同类型胜诉判例,就是撬动理赔的关键筹码!小朋友得的是终身无法治愈的罕见病,这笔理赔款来得太不容易,只愿能帮他好好治疗,往后少些煎熬。提醒大家:保险拒赔千万别慌,找对核心突破口,专业律师总能为你找到胜诉的路#保险拒赔 #保险拒赔律师 #保险理赔案例 #肌营养不良 #保险律师
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肌营养不良症,保险拒赔,大连开庭 刚落地大连,处理一起肌营养不良症,被保险公司拒赔的案件,事情是这样的,2023年7月,陈女士为年幼的儿子投保了人寿的重疾险,基本保额50万元。2025年7月,孩子因入幼儿园体检发现肝功能指标异常,先后就诊于妇幼保健院、儿童医院,经基因检测查出DMD点突变,最终确诊为假肥大型肌营养不良症。这份确诊完全符合保险合同中“严重肌营养不良症”的理赔标准,按约定可获赔重疾险金50万元、少儿特定重疾险金50万元及重大疾病额外保险金40万元,合计140万元。可当我们申请理赔时,保险公司却以“没有肌肉组织活检”小朋友不到3周岁,没有办法判断生活能力,有没有达到不能自理的情况。为由拒绝赔付,要知道,保险合同里约定肌肉组织活检,是因为条款订立时医疗技术有限,当时只能通过这种有创方式确诊;但现在医疗技术早已更新迭代,基因检测足以精准确诊该疾病,完全无需再进行痛苦的有创活检。合同中同样约定,3周岁以内不受生活能力的限制,不需要进行鉴定。所以我们确诊时,不到3周岁,只要确诊就可以赔付。这类案件我们处理过太多,保险公司拿旧条款的检测要求否定新医疗技术的确诊结果,纯粹是在推卸责任。所以今天下午就开庭了,我们一定会全力维护孩子的合法权益,争取应得的理赔款,期待能有一个公正的好结果。#内容过于真实 #保险拒赔 #肌营养不良症 #保险理赔 #保险律师
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肌营养不良症,保险拒赔 3岁孩子走路总不稳,查来查去确诊了,肌营养不良’——这病是基因缺陷导致的罕见病,得长期吃药控制。家长想起早年买的重疾险,可理赔时却被泼了冷水:‘没做肌肉活检和肌电图,拒赔!’”“听听这理由多荒唐!肌肉活检是啥?是要从孩子身上取块肌肉组织的有创检查,肌电图也得扎针!可现在医学界早变了——2019年《罕见病诊疗指南》明明白白写着,基因检测和病理诊断都是确诊标准,只要基因查得准,根本不用让孩子遭这罪!” “更关键的是《健康险管理办法》第23条:保险公司不得以该诊断标准与保险合同约定不符为理由拒绝给付保险金。保险公司的诊断标准必须符合通行医学常识还得考虑医疗技术发展! 有时候我们还会遇到保险公司需要申请做鉴定,来看我们小朋友的情况是否达到生活能力不能自理的理赔条件。关于严重静养不良合同条款是有两方面的约定:第一方面是关于营养不良的定义。第二方面是关于理赔条件的限制。不仅要确诊,还要达到一定的条件才能赔付。那这第二个约定的条件就属于免除保险人责任的条款。这个条款在我们买保险的时候没有提示说明,对我们来说也是不生效的,所以是不需要做鉴定的。如果大家遇到关于此类保险拒赔案件,评论区留言讨论分析#保险拒赔#普及知识 #保险律师 #保险律师法律援助
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肌营养不良症,保险拒赔后胜诉 婴儿确诊罕见病,保险公司拒赔120万!18年,小平爸爸给刚出生2个月的宝宝买了重疾险,主险+附加重疾险保额120万,每年交1万多保费,一直交到今年。不幸的是,1岁多的宝宝确诊“杜氏肌营养不良症”这是罕见病,目前没法治愈!今年家长申请理赔,却被保险公司拒赔,说宝宝的病情没满足条款里“肌肉活检阳性+无法独立完成3项日常活动”的硬性条件;2. 声称家长起诉过了诉讼时效;还要求对宝宝现在的身体状况做鉴定!经过我们的努力,法院直接驳回所有拒赔理由,取得胜诉,给大家分享关键3点:1是宝宝初次确诊才1岁多,本身就没法完成穿衣、入厕这些日常活动,保险公司非要按成人标准卡条件,完全不合理;2是合同明确约定“确诊初次发生重大疾病就赔”的“严重肌营养不良症”本就是一组,肌肉疾病,而罕见病指南明确说了“进行性肌营养不良包括杜氏肌营养不良”,小平,有医院诊断、基因检测、肌电图报告,证据链完整,完全属于约定的重大疾病!符合重疾赔付前提,3是,诉讼时效,保险合同没约定理赔,履行期限,诉讼时效得从家长要求保险公司赔付的宽限期届满后算,起诉完全在时效内,保险公司的理由就是瞎扯!成功帮宝宝拿到了120万的理赔款。遇到保险公司以“条款细节”拒赔,别慌!#每天跟我涨知识 #保险拒赔 #保险拒赔律师 #保险律师 #保险律师咨询在线解答
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