00:00 / 01:40
连播
清屏
智能
倍速
点赞6
00:00 / 01:24
连播
清屏
智能
倍速
点赞36
00:00 / 00:54
连播
清屏
智能
倍速
点赞73
00:00 / 00:25
连播
清屏
智能
倍速
点赞NaN
00:00 / 02:48
连播
清屏
智能
倍速
点赞9
00:00 / 01:04
连播
清屏
智能
倍速
点赞0
DKA:糖尿病的「生死劫」 糖尿病酮症酸中毒(DKA) 1. 可以是 1 型 DM 病人的首发症状,在 1 型或 2 型 DM 病人发生应激 (感染、梗塞、手术、中毒等)、胰岛素泵故障或病人依从性差时 都可出现 DKA。总病死率低于 5% 2. 症状和体征 z 先出现多尿、多饮,进而恶心、呕吐、嗜睡,到昏睡和昏迷 z 脱水征象;呼气有烂苹果味、低血压、心动过速、低体温(正 常或温度升高常提示感染)和腹痛 3. 辅助检查 z 血尿酮体高,血渗透压高 z 血气:AG 增加的代谢性酸中毒 z 高血糖(但 DKA 也可以在血糖 250-300 时发生) z 高钾血症(酸中毒和低血容量造成) z 白细胞增多伴或不伴感染 4. 诊断标准 DKA 高渗性昏迷 血浆 HCO3 低(<15mmol/L) 正常或略低 pH <7.3 >7.3 血糖 <800mg/dL 或接近正常 经常>800mg/dL 血酮体 >5mmol/L <5mmol/L 尿酮体 大量 少量 5. 相关公式 z 血 Na 校正公式=实测血 Na+2.4×(血糖-100)/100 z 阴离子间隙(AG)=Na-Cl-HCO3(用实测的 Na 水平) z 计算渗透压:2×(Na+K)+血糖(mg/dl)/18+BUN/2.8,当渗 透压>340 时常出现昏迷 6. 治疗原则 z 首要目标是恢复容量 z 牢记降低 AG(渗透压)比降低血糖更重要 z AG 是比酮体更好的病情严重程度指标,因为大多数医院在酮 体测定中并不包括β-羟基丁酸 z 治疗引起 DKA 的原发病,例如肺炎 7. 水电平衡 z 迅速大量补液 9 病人脱水通常至少 10%(100ml/kg) 9 先补充 1L/h×4h,然后 250-500ml/h×2-4h 以及 100-250ml/h。 补液一般要持续 36-48h 9 开始可用 NS,若校正血 Na>150mmol/l 则改用 1/2 张 NS 9 当 BG<250mg/dl 时换用 5%GNS 9 治疗过程中可能会出现高氯性非离子间隙性酸中毒,可采 用林格液代替 NS 进行补液 z 补钾 9 酸中毒和低血容量可造成最初血钾假性升高,但下降很快 9 当血钾为 4.0-4.5 时,开始逐渐补钾,如每升液体中加入 20mmol
00:00 / 08:10
连播
清屏
智能
倍速
点赞26
00:00 / 00:33
连播
清屏
智能
倍速
点赞99
00:00 / 03:17
连播
清屏
智能
倍速
点赞99