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医疗与护理文件 1⃣️书写各项医疗与护理记录的5项基本原则是什么? ✅书写各项医疗与护理记录的基本原则是:及时、准确、完整、简要和清晰 2⃣️体温单、医嘱单、特别护理记录单、门(急)诊病例档案以及病区交班报告的保存期限分别为多长时间? ✅体温单、医嘱单、特别护理记录单需长期保存;门(急)诊病历档案保存不少于15年;病区交班报告由病区保存1年。(注意:7版将“病区交班报告”相关内容删除) 3⃣️病人在住院期间以及出院后的病历首页分别为什么? ✅住院期间病例首页为体温单,出院后病历首页为住院病例首页。 4⃣️体温单的40~42℃之间可以填写哪些内容? ✅体温单的40~42℃之间可填写病人入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。 5⃣️在体温曲线的绘制中,口温、腋温以及肛温分别用什么符号表示? ✅口温用蓝点表示,腋温用蓝叉表示,肛温用蓝圈表示。 6⃣️物理降温后的体温以及连线如何表示? ✅物理降温后的体温用红圈表示,并用红虚线与降温前的温度相连,下次测得的温度仍与降温前温度相连。 7⃣️脉率和心率分别用什么符号表示? ✅脉率用红点表示,心率用红圈表示。 8⃣️脉搏短绌如何在记录单上表示? ✅脉搏短绌时,相邻脉率与心率用红线相连,在脉率与心率之间用红笔画线填满 9⃣️导尿、尿失禁分别用什么符号表示? ✅导尿以“C”表示,尿失禁以“※”表示 🔟未解大便、大便失禁以及人工肛门分别用什么符号表示? ✅未解大便以“0”表示,大便失禁以“※”表示,人工肛门以“E”表示 1⃣️1⃣️长期医嘱、临时医嘱、长期备用医嘱以及临时备用医嘱的有效期分别为多久? ✅长期医嘱有效时间在24小时以上,医生注明停止日期后方失效;临时医嘱的有效时间在24小时以内;长期备用医嘱的有效时间在24小时以上,医生注明停止日期后方失效;临时备用医嘱自医生开写医嘱起12小时内有效 1⃣️2⃣️处理医嘱时,应该先执行什么医嘱? ✅处理医嘱时,应先急后缓,先执行临时医嘱,再执行长期医嘱 1⃣️3⃣️出入液量记录单中,每日排出量中包括哪些内容? ✅出入液量记录单中,每日排出量中包括尿量、大便量、呕吐物量、咯出物量、出血量以及引流量和创面渗液量 1⃣️4⃣️哪些病人需要做好特别护理观察记录? 需要做特别护理观察记录的病人包括:危重、抢救、大手术后、特殊治疗或需严密观察病情者 #护理 #考研 #护理专业 #知识点 #知识点总结
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