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💓主动脉瓣关闭不全:能修就不换的心脏哲学 🩺 一、什么是主动脉瓣关闭不全? 主动脉瓣是心脏与主动脉之间的“阀门”,每次心脏收缩后关闭,防止血液倒流。 当瓣叶结构受损,无法完全关闭时,血液会在舒张期“倒灌”回左心室——这就是主动脉瓣关闭不全(Aortic Regurgitation,AR)。 长期的反流使左心室不断扩张、变形,最终导致心功能衰竭。 💡 二、能“修”的瓣膜,就不该轻易“换” 过去,主动脉瓣关闭不全多以机械瓣或生物瓣置换为主。 而现在,越来越多高水平中心主张——在瓣叶组织条件允许的情况下,应优先尝试主动脉瓣修复(Aortic Valve Repair)。 修复的优势包括: ✅ 保留自体瓣膜,避免长期抗凝; ✅ 血流动力学更接近天然瓣膜; ✅ 减少结构性瓣膜退变; ✅ 改善生活质量,尤其适合年轻患者。 ⚙️ 三、主动脉瓣修复手术的适应征 只有“可修复”的瓣膜,才是修复的理想对象。临床上主要从三个维度判断: 1️⃣ 瓣叶条件: •瓣叶无严重钙化、无广泛撕裂或感染破坏; •瓣叶几何高度(gH)≥17mm(单叶)或≥20mm(二叶); •有足够组织可供悬吊、折叠、缝合。 2️⃣ 根部与环结构: •主动脉根部扩张或环扩大,但瓣叶相对完整; •适合采用David手术(瓣膜重植术)或Yacoub手术(根部重建术); •若单纯环扩大可行外环或内环成形术(Annuloplasty)。 3️⃣ 左心室功能与时机: •左室舒张末内径(LVEDD)≥65mm,或射血分数(EF)下降前; •在左室尚未严重扩大或功能未明显下降时进行修复,可获得最佳长期效果。 ⸻ 🧠 四、哪些情况不适合修复? •瓣叶钙化严重、组织缺损大; •感染性心内膜炎导致瓣叶毁损; •反复手术后结构紊乱; 这些患者需行瓣膜置换手术。 主动脉瓣修复并非“简单缝缝补补”,而是解剖学、影像学与手术艺术的结合。 在河南省胸科医院心血管外科六病区,我们团队长期开展David手术、Yacoub手术、瓣叶悬吊、三角折叠、环成形等多种修复策略, 让越来越多患者在保留自体瓣膜的前提下重获健康心脏。 主动脉瓣关闭不全,不等于要换瓣。能修,就不换——是现代心脏外科的智慧与担当。 #主动脉瓣关闭不全 #主动脉瓣反流 #主动脉瓣修复术 #主动脉瓣二瓣化畸形 #医学科普
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