#医学知识科普 #创作者中心 #创作灵感 锁骨下#深静脉穿刺 的操作方法与临床意义 一、核心临床意义 1. 建立长期、稳定的中心静脉通路,用于快速补液、大量输血、静脉营养(TPN)输注,适配危重患者、大手术围术期的液体管理。 2. 可精准监测中心静脉压(CVP),指导临床容量负荷判断,为循环衰竭、休克等患者的治疗提供依据。 3. 适用于外周静脉条件差、需输注高浓度/刺激性药物(如化疗药、血管活性药)的患者,避免外周静脉损伤。 4. 可作为临时起搏、血液透析/滤过的通路建立方式,适配急诊急救、肾衰等特殊场景。 二、经典操作方法(经锁骨下入路,临床最常用) (一)术前准备 1. 患者取平卧位,头低足高15°~30°(Trendelenburg体位),头转向对侧,暴露锁骨区域;常规消毒铺巾,局部浸润麻醉(含穿刺点及皮下组织)。 2. 准备中心静脉穿刺包、导丝、中心静脉导管、肝素盐水、无菌注射器等,确认器械无菌。 (二)定位穿刺 1. 穿刺点:锁骨中、外1/3交点下方1~2cm处,锁骨下缘为进针参照。 2. 进针操作:注射器接穿刺针,针尖朝向胸骨上窝与喉结之间,与胸壁呈15°~30°角,紧贴锁骨下缘进针,边进针边回抽,保持负压。 3. 确认回血:抽到暗红色、通畅的静脉血(区别于动脉的鲜红色搏动性回血),确认针尖位于锁骨下静脉内,固定穿刺针,送入导丝。 (三)置管与固定 1. 沿导丝置入中心静脉导管,置入深度成人约12~15cm(右侧更短,约10~12cm),避免导管进入右心房/心室。 2. 退出导丝,肝素盐水冲洗导管各腔,连接输液装置;缝合导管固定于皮肤,无菌敷料覆盖,标注置管时间、深度。 三、关键操作要点 1. 穿刺时紧贴锁骨下缘进针,避免角度过高损伤胸膜,降低气胸风险;若抽出血鲜红、有搏动,立即拔针并局部按压5~10分钟。 2. 头低足高位可增加静脉充盈度,减少空气栓塞风险;置管后建议行胸片检查,确认导管位置及有无气胸、血胸等并发症。@抖音创作者大会 @抖音创作小助手 @抖音创作灵感 @抖音
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钱俊宇2月前
#万物皆可毛茸茸 #抖音商城毛茸茸节尿毒症患者在透析过程中,需通过人工方式替代肾脏功能,清除体内代谢废物和多余水分,以维持生命,但需严格管理饮食、血管通路及并发症。 透析主要分为血液透析和腹膜透析两种方式。血液透析需通过手术建立血管通路(如动静脉内瘘或中心静脉导管),将血液引出体外,经透析器过滤后回输体内,每次治疗约4小时,每周需进行2-3次,通常在医院完成。腹膜透析则通过腹腔置管,每日自行向腹腔内灌注透析液,利用腹膜作为半透膜交换物质,每次留腹3-4小时后排出,每日需操作3-4次,可在家中进行。 透析期间,患者需严格控制饮食,限制水分、盐分、高钾(如香蕉、橙子)及高磷(如动物内脏)食物的摄入,避免加重心脏负担或引发电解质紊乱。同时需保护血管通路,避免受压、碰撞,保持局部清洁干燥,防止感染。定期监测体重变化,合理控制增长幅度,避免影响透析效果和心血管功能。 透析虽能维持生命,但无法完全替代肾脏功能,患者需长期依赖治疗,并可能面临感染、贫血、心血管疾病等并发症风险。因此,患者需严格遵循医嘱,按时透析、服药,定期复查血常规、肾功能等指标,及时发现并处理异常情况。保持规律作息,适度进行舒缓运动,以积极心态配合治疗,有助于提高生活质量,延长生存期。
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