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【门诊病例】无症状的甲状腺癌转移起来“悄无声息”! 患者男,24岁,医务人员,来自外地。 自述平时身体健康,也从未健康查体。 两个月前,患者无意当中被家人发现其左侧脖子鼓起一个大包块,但患者没有任何不舒服症状。 于是患者到当地医院捡查,彩超提示甲状腺左叶有一枚结节约3.1厘米,边界不清,形态不规则,钙化;左颈侧方淋巴结异常肿大融合。 随后患者到外地某医院行穿刺活检,结果提示: ①甲状腺左叶乳头状癌左,左颈侧方淋巴结转移性甲状腺癌; ②PET-CT提示甲状腺癌伴颈部淋巴结转移;气管受压向右侧移位;颈部左侧淋巴结异常肿大融合,左颈静脉显示不清;双肺多发异常结节。 患者心里忐忑不安,于是来京求治。 经检查,患者脖子左侧触摸到约3cm结节,质硬欠活动,左颈侧方明显隆起并触及肿大淋巴结。 追问病情,患者虽然从事医疗工作,但从未参加健康体检。 患者唯独一次的检查是在2023年刚大学毕业入职时,当时患者感到心情烦燥,自认为是甲亢,故到医院只抽血化验甲功,发现甲功无异常后,患者当时并没有做甲状腺彩超检查。 根据患者检查结果来看,主要诊断为:①甲状腺左叶乳头状癌; ②颈中央区及左颈侧方淋巴结转移; ③锁骨下及胸骨后淋巴结异常肿大; ④左颈部血管受侵犯; ⑤气管受压向右侧移位; ⑥肺多发异常结节,转移可能。 根据检查结果来看,虽然患者症状不太明显,但是病情较重,手术有难度,尤其是左颈侧方静脉显示不清,血管可能受侵犯;而且颈侧方淋巴结及胸骨后淋巴结转移严重…… 故手术前还需要进一步仔细检查并全面评估,手然时再制定详细手术方案,可能还需要多学科协作。 患者及家属表示理解并赞同。 提醒: ①健康体检非常重要; ②甲状腺检查不仅仅要抽血化验甲功,而且还要做甲状腺彩超; ③甲状腺癌并非都是懒癌,而且绝大多甲状腺癌是体检或者无意中发现的,即使有淋巴结转移及肺转移都是无症状的。 #甲状腺结节 #甲状腺癌 #鲁瑶医生
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【门诊病例】无意中将甲状腺癌结节“观察”了七年,其结果是癌结节增大了! 患者男,36岁。 自述于七年前,体检发现甲状腺左叶有一枚结节约1厘米多,由于当时甲功正常且没有任何不舒服症状,故未太在意,也未到正规医院复查。 后来,虽然患者断断续续参加健康体检,但从未把甲状腺结节当回事。 2022年,患者再次参加体检,彩超提示甲状腺左叶结节约2厘米,结节形态不好。体检大夫建议患者到医院进一步复查,但是患者觉得没有什么症状,依然没有引起重视。 转眼之间到了2023年,患者再次参加年度健康体检,彩超提示甲状腺左叶结节约3厘米多,形态不好,体检大夫强烈建议患者到正规医院复诊。 于是,患者忐忑不安地到北京某三甲医院复查,甲状腺彩超提示:甲状腺左叶中上部可见一低回声肿物,大小约3.1x2.4x2.1cm,形态不规则,边界不清,结节内丰富血流信号;双侧颈部未见异常肿大淋巴结。 随后甲穿提示:甲状腺左叶乳头状癌。 经检查:患者甲状腺左叶可以触摸到一枚有3cm的结节,结节质硬、且与气管粘连固定。 根据患者的发病过程及检查结果来看,诊断为“甲状腺左叶乳头状癌”是肯定的。 由于甲状腺癌结节比较大,并与气管固定,手术是必须的。 也许有人问:该患者七年前体检就发现甲状腺左叶结节约1厘米,当时这个1厘米的甲状腺结节就是“甲状腺癌结节”吗? 我的回答:应该是! 一般来说,甲状腺结节刚开始是癌就是癌,良性结节很少变成癌。 那么,为什么有的甲状腺结节刚开始B超说是良性,观察一段时间再复查又说是恶性的呢? 主要原因可能是: ①有可能当时甲状腺结节比较小,结节恶性特征不太明显。但是随着时间的推移,结节会慢慢增长,其恶性特征就会表现出来,所以观察很重要。 如果大家不理解,打个比喻,就像黄豆芽和绿豆芽,在豆芽刚发芽的时候,有时候很难辨别出到底是黄豆芽还是绿豆芽。但是随着时间的推移,黄豆芽和绿豆芽都在生长,最后它们的特征就会表现出来:黄豆芽就是黄豆芽,绿豆芽就是绿豆芽。 ②当然,甲状腺结节形态特征的判断结果、与超声大夫的临床经验和超声仪器也有很大的关系。 因此提醒,虽然甲状腺乳头状癌发展慢,如果发现甲状腺癌不处理治疗,任由甲状腺癌结节发现,其结果有可能是:它对人体的伤害是“蚂蚁啃骨头、温水煮青蛙”式的,大家一定要重视!#甲状腺癌 #甲状腺结节 #中日医院鲁瑶
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