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胃肠之友10月前
腹腔镜在腹部再手术患者中的应用——全腹腔镜全结肠切除联合TAPE术治疗直肠癌术后造口旁疝并顽固性便秘一例 【病例摘要】 75岁女性患者,20年前因直肠癌接受开腹腹会阴联合切除术并行降结肠永久性造瘘。本次因慢性顽固性便秘合并造口旁疝入院。影像学评估显示横结肠冗长并坠入盆腔,遂行腹腔镜探查术。术中发现:患者存在中心性肥胖,小肠与降结肠形成广泛粘连,结肠肝曲呈高位粘连折曲,原造瘘口位置偏低。最终实施全腹腔镜下全结肠切除术,并于右下腹重建回肠造口。 【术式解析】 针对复杂造口旁疝(造口易位后变为切口疝)的修补,本病例采用改良式TAPE术式(Transabdominal Partial preperitoneal mesh repair,腹腔镜经腹部分腹膜前补片修补术)。该术式属IPOM(腹腔镜腹腔内补片植入术)的衍生技术,其核心技术突破在于:通过预分离腹膜前间隙,将补片下缘精准置入膀胱前间隙(具体操作:主动切开腹膜后,将补片下缘固定于膀胱前),形成部分腹膜前修补结构,从而降低补片与腹腔脏器直接接触的风险。 【策略评述】 本例为二次腹部复杂手术,存在严重腹腔粘连、解剖结构变异等多重挑战。本团队基于丰富的腹部再手术应用腹腔镜技术的经验,成功实施全腔镜下结肠切除联合造口旁疝修补术。相较于传统开腹手术,该微创术式在减少组织损伤、加速术后恢复方面展现出显著优势。#胃肠外科王长友 #再次手术 #微创手术 #便秘
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