皮肤肿瘤盘点:黑素瘤 一、什么是黑素瘤 黑素瘤(melanoma)又称恶性黑素瘤,是来源于黑素细胞,恶性程度较高的恶性肿瘤。多发生于皮肤,亦可见于皮肤黏膜交界处,眼脉络膜和软脑膜等处。 二、黑素瘤的临床表现 好发于60岁以上男性人群,白色人种发病率较高,其中3%~10%有家族史,亚洲人发病率较低,我国每年新诊断病例约2万例。按照其生长模式,本病可分为4种临床亚型。 1。肢端雀斑痣样黑素瘤(acral lentiginous melanoma)为我国常见类型,占亚洲人黑素瘤的50%。多由肢端雀斑样痣发展而来,好发于掌跖,甲及甲周区。皮损表现为色素不均匀,边界不规则的斑片,若位于甲母质,甲板及甲床可呈纵行带状色素条纹,可有近端甲襞受累(Hutchinson征)。此型进展快,常在短期内增大,并发生溃疡和转移,存活率仅11%~15%. 2。恶性雀斑痣样黑素瘤(malignant lentiginous melanoma)好发于老年人的日光暴露部位,常由恶性雀斑样痣发展而来。皮损为淡褐色或褐色不均匀的色素性斑片,伴有暗褐色或黑色小斑点,边缘不规则,逐渐向周围扩大。此型生长慢,转移晚,最初仅局限于局部淋巴结转移。 3。结节性黑素瘤(nodular melanoma)好发于头颈及躯干部,足底,外阴,下肢等处。皮损初起为蓝黑或暗褐色隆起性结节,沿水平和垂直方向迅速增大成乳头瘤状,蕈样,可形成溃疡。 4。浅表扩散性黑素瘤(superficial spreading melanoma)由浅表黑素瘤发展而来,好发于躯干和四肢。皮损比恶性雀斑样痣小,直径很少超过2.5cm,呈不规则斑片,部分呈弓形,棕黄色,褐色或黑色,亦可呈淡红色,蓝色和灰色。皮损如出现见丘疹,结节,硬化,溃疡,则提示预后不良。此外本病还可累及鼻腔,口腔,肛管黏膜等,常导致破溃,并引起出血,疼痛,阻塞等表现。 三、黑素瘤的治疗 手术切除为原发性恶性黑素瘤的理想疗法,肿瘤厚度是决定手术切缘的重要依据。对于肿瘤较厚及合并高危因素患者,可采用术中淋巴结定位联合前哨淋巴结活检,对于明确淋巴结转移患者可行区域淋巴结清扫。已转移患者可采用化疗或联合化疗及干扰素治疗,肢端恶性黑素瘤可采用局部灌注化疗。放射疗法对缓解内脏及中枢神经系统转移灶的压迫症状有一定疗效,亦可缓解骨转移所致的疼痛。 近年来,对于复发,转移以及高危患者的免疫治疗及靶向
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