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71岁女性。3月余前无明显诱因出现“上腹部疼痛伴全身皮肤、巩膜黄染”,于北京大学肿瘤医院行腹部CT等检查提示“胰头/钩突部肿瘤,约40mm*36mm大小;累及十二指肠”;因肿瘤与周边血管关系密切,考虑没有手术切除机会,行PTBD引流治疗及超声内镜穿刺活检,病理结果为“胰头钩突部腺癌”。 在予白蛋白紫杉醇单药方案化疗一周期后,因患者体弱、反应重,“难以为继”。无奈之下,由肿瘤医院同仁推荐至我处。 近一月余患者体重锐降30余斤,出现渐进加重性“恶心、呕吐”等十二指肠梗阻症状,完全无法进食,持续胃肠减压及静脉营养支持等治疗。 既往高血压10年余;糖尿病4年余(曾多次发生酮症酸中毒)。 CT、核磁等影像显示患者胰头钩突部肿瘤侵犯肠系膜上静脉及空肠分支;此外患者肝右动脉走行变异,完全源自肠系膜上动脉。 因患者肿瘤范围大、伴有重要血管侵犯,且全身营养状况差(体重32公斤,近恶液质表现,图10),经全科及全院(MDT)讨论,建议首选“改善营养、新辅助化疗”等保守方案,后续再酌情处理。 但鉴于前述原因,反复沟通后,患者本人及家属坚决选择“争取手术切除”,可以接受“一切后果,包括下不了手术台”等风险。#癌症晚期 #癌症患者 #胰腺癌 #胰腺癌晚期
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