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肝硬化TIPS术中肺栓塞死亡案例分析 肝硬化TIPS术中突发肺栓塞死亡鉴定次要责任 今天讲一个我们代理的20岁大学生肝硬化TIPS手术过程中猝死的医疗纠纷案例,这么年轻为什么也会肝硬化,手术过程中为什么会猝死,医院诊疗过程中有哪些过错,该承担多少责任,来看我们的讲解分析。 患者16岁时确诊肝硬化,属于自身免疫性肝病引起的,简单点说就是免疫细胞识别错误,把肝细胞或当作“敌人”进行攻击了,导致肝脏慢性炎症和纤维化,多次内镜止血和脾亢治疗,病情仍不断进展。这次又因为呕血在当地医院做了套扎止血,血暂时给止住了,在医院期间患者家属刷到济南某医院TIPS手术治疗效果好,就从老家河南来到了该医院,想彻底解决反复发作的消化道出血问题,什么是TIPS手术呢,TIPS手术是一种微创介入手术,通俗讲就是通过在肝脏里搭个“桥”,帮助淤积的血液找到新通路,这样门静脉高压就缓解了,血管就不容易因为压力高而出血了,怎么做这个手术呢,需要从脖子侧面的静脉插入细管,穿到肝脏内部,用支架在门静脉和肝静脉之间撑开一条新通道,让高压血液绕开堵塞区域流通,就像是“泄洪通道”。 本案患者是有手术适应征的,医生术前也告知了手术相关风险,患者家属也签字同意了,那就手术吧,但手术也不能上来就做,这类患者血管走形和普通人不同,需要先做门静脉增强CT或MRI,来精准识别血管异常通道和异常走形,这一步医院略过了,术前评估不足。 由于术前对血管异常走形评估补足,术中在用弹簧圈对曲张的胃冠状静脉进行栓塞的时候出问题了,先后多次尝试Interlock 弹簧圈栓塞血管,都因为血管异常走行失败了,不得已改用用游离弹簧圈,弹簧圈放入之后再做造影,显示曲张血管造影剂流速较大,血管没有栓塞住,这时候问题来了,该怎么把血管栓塞住,医院选择用组织胶来堵,用组织胶是需要满足一定条件的,得是无分流道且血管直径<3mm的病例,而且单次用量需要≤5ml,配比为组织胶:碘油=1:3;而且使用之前需用造影剂模拟血流方向,若发现血流被异常通道快速吸走,应立即终止操作。但实际医院是怎么用的呢,术中造影已显示“曲张血管流速极快”,医院没去追踪血流方向,直接超剂量注射12ml组织胶+碘化油,超推荐剂量近3倍,胶水经人工分流的门静脉-肝静脉通道进入体循环,经右心瞬间栓塞肺动脉导致患者猝死。#医疗纠纷 #医疗事故 #医疗纠纷律师 #肝硬化 #肺栓塞
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