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足部解剖和生物力学。更多距下关节及足部解剖和生物力学内容详见我微信公众号《肌骨康复之路》 #健康科普 #医学科普 #距下关节 #足踝 #物理治疗 足部指踝关节以下的组织,主要关节包括: 1. 距下关节(又名距跟关节); 2. 中跗关节(由距舟关节与跟骰关节共同组成); 3. 五个跖趾关节; 4. 九个趾间关节。 这些关节的核心是距下关节,其活动会影响其他足部关节的运动,因此处于关键地位。 (一)距下关节 距下关节的主要运动为旋前与旋后。它位于距骨与跟骨之间,共有三个关节面且相互牵制,形态上属于仅能提供一个自由度运动的铰链关节(即屈戌关节)。 距下关节的运动平面不与任何人体平面重合,而是与矢状面、额状面、水平面各呈一定交角的斜向运动,因此被称为“三平面运动”: - 矢状面上的运动:朝上为背伸,朝下为跖屈; - 水平面上的运动:朝外为外展,朝内为内收; - 额状面上的运动:朝外为外翻,朝内为内翻(如上图)。 由此,在距下关节的运动平面上,脚掌朝外、上方的运动称为旋前,脚掌朝内、下方的运动称为旋后。 若患者两腿原本等长,但因某种原因导致一脚为足旋前、一脚为足旋后,会出现功能性腿长不等(亦称功能性下肢不等长);反之,若原本腿长不等,短腿可能出现代偿性足旋后,长腿可能出现代偿性足旋前,或两者兼具,这使得足部问题更为复杂。 (二)中跗关节 如前文所述,中跗关节由内侧的距舟关节与外侧的跟骰关节组成(如上图A)。该关节的关节面在横断面上呈“S”形,即距舟关节为凹凸关节,跟骰关节为凸凹关节。但关节面形状并不关键,因两个关节紧密嵌合、相互牵制,仅能进行一个自由度的运动:旋前与旋后。与距下关节类似,由于其中跗关节的运动轴心不在人体平面上,因此也会产生三平面运动。 与距下关节相同,开放链状态下的旋后指前脚掌向内下方移动,是跖屈、内收、内翻的组合运动;旋前指前脚掌向外上方移动,是背屈、外展、外翻的组合运动。 中跗关节最特殊的特点是,负重时其运动受距下关节控制: - 当距下关节旋后时,距骨位置偏上,导致斜轴与长轴不平行,两个关节相互牵制,无法产生运动,处于“旋紧”状态; - 当距下关节旋前时,距骨会向下、向内移动,改变斜轴位置使其更平缓,两个轴心变得更平行,从而产生运动(如上图B),且同样为三平面运动。 (三)第一跖列(原“第一趾节”) 第一跖列是由第一跖骨与第一楔骨组成的功能性单位,属于内侧足弓的一部分。第一跖骨与第一楔骨之间的第一跖楔关节,由坚韧的韧带及纤维组织连接,几乎无法运动,仅在崎岖地面行走时会产生微小活动,用于微调足部位置,使足部内侧能更好地适应各类不平地面,因此讨论第一跖列运动时,通常可忽略第一跖楔关节的动作。 第一楔骨与舟骨形成的关节称为第一楔舟关节,第一跖列的开放链运动即第一楔舟关节的跖屈与背伸运动,其主要功能是辅助前脚掌的旋前或旋后动作,并帮助维持中脚掌的稳定。 第一跖列的闭锁链运动在行走中发挥重要作用,包括: 1. 步态周期的负重中期,调节内侧纵足弓的高度; 2. 步态推进期,提供适当的第一跖列跖屈动作,便于重心转移。
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