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她51岁,拿着B超单子来就诊。她一来,就说自己患了胆囊炎,要住院手术。 我问她:“别急,你告诉我,你什么地方不舒服?” 她说,她反复右上腹痛已经五年多了,这一次又痛了15天。昨天在别的地方找医生看了。医生给他查了肝胆B超。B超显示:胆囊缩小,胆囊壁增厚毛糙。医生告诉她,她患了胆囊炎,要住院做手术开刀,把胆囊割掉。因此她今天专门来专科看,准备住院了。 问完大致情况,我给她查体,也就是摸肚子。 我查了她的腹部没有任何阳性体征。 在她的右侧肋弓平腋前线处,找到了一个压痛点。 她的诊断很明确了:右侧肋弓肋软骨炎。她根本就没患胆囊炎。 她问我:“胆囊缩小,胆囊增厚不是胆囊炎吗?” 我告诉她:“虽然你的病史像胆囊炎,但是我已经找到了你的痛的地方,就在肋软骨上,这和胆囊没有关系。你没有胆囊炎的任何腹部体征。因为胆囊炎而肚子痛的时候,我肯定可以摸到你的肚子有压痛的。B超结果要结合临床来判断的。胆囊的大小厚薄和人的大小一样,都是有个体差异的!比如你这么瘦,我这么胖,单凭这个不能判断为胆囊炎。” 我给她开了六颗塞来昔布,是原研药。 临走前,她很奇怪,问我:“这样就可以了?不用再花钱检查了?” 我哈哈一笑,对她说:“你是不是觉得看病太便宜了?你带了多少钱?你想花掉多少钱,我都可以帮你花掉![笑而不语]” 她连声说谢谢,欢天喜地的离开。走到门口,又回过头来跟我说:“谢谢你啊,我的肚子痛了五年,没想到是这个原因!” 类似的病人挺多的,今天上午的门诊,我就碰到了两个肚子痛的病人,都只因患了肋弓软骨炎。另外一个病人,是男的。 我把这个病例分享出来,是想告诉年轻的医生,遇到肚子痛的病人的时候,不要先开检查单。医生一定要先给病人摸摸肚子,还要给病人摸摸他们的肋弓肋骨。因为肋骨上的问题表现为肚子痛的病人,真的太多了,真的被误诊的病人也太多了。 做医生,看病人,不能太依赖辅助检查啊! 软骨炎在痛过一段时间以后又能自己缓解,然后过一段时间又发作。这位女病人,反复被误诊其实已经五年了。 对于这一类病人,病人自己,其实也可以用手摸到自己骨头上的有一个固定的压痛点。 实际上,这一个特点,普通人也可以做自我诊断。 视频上,展示了我给这位女病人摸肚子部分过程。可以看到她的肋弓上痛点在哪里。
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