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何雪峰6天前
移植后细胞因子风暴3-2 为什么会爆发风暴?哪些情况风险更高? 细胞因子风暴的出现,并不是单一原因造成的,而是移植过程、后续治疗和患者自身状况共同作用的结果。移植前的预处理方案会让身体产生无菌性的组织损伤,释放出一系列信号,激活体内的单核细胞、巨噬细胞等免疫细胞。这些细胞一旦被过度刺激,就会大量释放炎症物质,形成越演越烈的恶性循环。同时,体内多条免疫信号通路会被异常激活,糖代谢等身体基础代谢也会发生改变,进一步推动风暴的发生。 患者自身的基础状况也会明显影响风险。长期应激状态、体重管理不佳、血糖血压异常等,都可能通过体内应激激素加重免疫紊乱。肾上腺功能相对不足的患者,发生风暴的风险会更高,也更容易出现症状加重的情况。除此之外,移植后的一系列治疗也会显著提升风险,比如各类免疫细胞治疗、双特异性抗体、T 细胞衔接治疗等,都是风暴高发的场景。还有一类免疫相关药物虽然引发风暴的概率不高,但一旦出现往往进展迅速,危害更大。临床上还发现少数患者会出现局部风暴,以严重呼吸困难为主要表现,提醒我们炎症反应不一定全身均匀出现。 面对复杂的诱因,现代医学已经有了清晰的应对思路,核心就是早识别、分层处理、多学科配合。一线治疗会采用靶向炎症关键通路的药物联合激素进行控制,这也是目前国内外通用的标准方案。对于重症患者,单纯一线治疗效果有限,常会加上血浆置换快速清除血液里的炎症物质。针对关键免疫通路的靶向药物也在临床中广泛使用,能有效降低风暴的发生率和严重程度。预防上,小剂量激素预处理也被证实安全有效,既能压制过度炎症,又不会影响正常免疫功能的发挥。 #急性白血病 #造血干细胞移植 #医学科普 #苏州大学附属第一医院
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