剖宫产后发现宫腔不均质回声8月,边界不清,月经未复潮,哺乳期。考虑剖宫产后胎盘残留植入。 阴道内镜法进入宫腔,宫腔较多黄白色质硬残留组织堵塞宫腔并植入肌壁内,宫腔暴露不清,清除部分阻挡胚物后进入宫腔。宫腔上段近左右侧宫角处,剖宫产瘢痕处见大量残留质硬胚物组织,部分质地硬,植入肌层,与肌层分界欠清晰。 宫腔用5fr微型活检钳清除左侧残留组织,暴露左侧输卵管口, 清除右侧残留组织,殷残留胚物质地硬,嵌入深,活检钳难以分离取出,使用微型组织剪剪切分离,松解残留物后钳夹取出。 最危险的是瘢痕憩室内残留大片胎盘组织,从宫颈方向向宫腔方向推剥,分离残留组织与肌层边界,钳夹后往宫腔拉扯,使大片残留物剥离。降低宫腔压力,或让助手在腹部压子宫,使器械更能接近憩室前壁肌层,沿着肌层边界剥离残留组织,注意用力的方向是往前下,憩室肌层菲薄,往上用力容易导致子宫穿孔。憩室左右侧壁是容易遗漏的死角,旋转导光束,使镜子斜面对着侧壁,能更清除的观察憩室侧壁剥离残留胚物。憩室1点处残留胚物下可见一窦道,剥离胚物后可见窦道深达浆膜层,镜子在窦道口观察,窦道壁完整,未穿透宫腔,内可见黄白色残留组织,此时B超提示窦道内可见积液,距膀胱近,积液局限,未穿透宫腔流向腹腔,继续安心手术,清除窦道旁残留胚物组织,最后放置球囊子宫支架,因憩室大于宫腔,球囊支架滞留窦道难进入宫腔,直视下钳夹球囊送入宫腔展平。问为啥不用7Fr或大冷刀,因为最后一台手术7fr已经用完了。
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