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胃癌免疫治疗|谁能获益?疗效如何?医保能报吗? 大家好,今天用最干货的说法,讲晚期胃癌免疫治疗:谁获益、疗效、哪些能医保。 一、谁更能获益(优势人群) 1. MSI-H/dMMR:免疫“王牌人群”,单药有效率高,ORR≈60%,长期生存比例高 2. PD-L1 CPS≥5:免疫+化疗首选人群,ORR 45%–60%,中位PFS 7–8个月,中位OS 14–17个月 3. EBV阳性胃癌:免疫响应好 4. HER2阳性:免疫+曲妥珠+化疗,疗效显著提升 二、获益差/不推荐 - CPS<1、MSS、印戒细胞为主:单药免疫基本无效 - 自身免疫病、严重感染、肝肾功能差、ECOG≥2:不建议用 三、新药 胃癌新药:瑞拉芙普α(艾泽利), 全球首款 PD-L1+TGF-β 双靶点免疫药,联合化疗一线治疗。 针对: PD-L1 CPS≥1 的HER2阴性的局部晚期/复发/转移性胃/胃食管结合部腺癌 中位 OS:16.7 个月(对照 10.3 个月) → 延长 6.4 个月,死亡风险降 43%(HR=0.57) - ORR(客观缓解率):55.4%(对照 33.1%) - 肝转移亚组:OS 16.8 个月,死亡风险降 54%, 四、2026 医保报销 1. 卡度尼利单抗:一线胃癌,联合化疗,不限CPS,医保可报 2. 瑞拉芙普:一线,联合化疗,CPS≥1,医保可报 3.替雷利珠/信迪利:一线胃癌,CPS≥5,医保可报 4.. MSI-H/dMMR:后线单药,多数地区医保覆盖 五、一句话总结 - 先做4项检测:MSI/MMR、PD-L1 CPS、EBV、HER2 - 优势人群一线必用,获益明确;非优势人群不盲目用 - 符合适应症,医保能报,大幅减轻负担
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