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贵哥1周前
心脏血管突然堵死,命悬一线,这就是急性心梗。面对这头“夺命野兽”,医学界将它劈成两副截然不同的面孔:STEMI与NSTEMI。分不清这两者,救命的治疗方向便会差之毫厘,谬以千里。 心梗的元凶皆是血管壁上那个岌岌可危的粥样硬化斑块。斑块一旦破裂,体内的修补大军立刻蜂拥而至,凝血机制被全面点燃。血管究竟会被彻底封死,还是留下一条狭窄的缝隙?这便决定了患者遭遇的是哪一种心梗。前者如同泥石流瞬间截断河流,后者恰似河道里堆满杂物,水流极其细弱。患者往往感到胸口被巨石压迫,疼痛向着左肩、下颌蔓延,伴随大汗淋漓、濒死绝望。老弱妇孺表现常颇为狡猾,可能仅是喘不上气、胃痛,甚至一声不吭,这种“沉默”何其危险! 医生的眼睛紧盯心电图屏幕。STEMI的面目极其狰狞,两个相邻导联的ST段如山峰般高高隆起,这预示着红色血栓已将冠状动脉完全、死死锁住。透壁性的心肌正因缺血而大面积坏死,分秒之间,活蹦乱跳的心肌变成死肉。此时此刻,时间就是心肌,时间就是生命!必须雷厉风行开启急诊介入手术,首次医疗接触至球囊扩张的时间铁律被死死钉在九十分钟以内。条件不具备,一百二十分钟内必须用替奈普酶等药物溶栓,把血栓化开。NSTEMI的心电图则显得“温和”许多,ST段压低、T波倒置,甚至看似风平浪静。血管里往往是血小板聚集成团的白色血栓作祟,血管并未完全断流,心肌坏死仅停留在心内膜下层。这时候去溶栓,纯属徒劳无功,甚至弄巧成拙。 如何揪出伪装的NSTEMI?心肌肌钙蛋白这把金钥匙不可或缺。哪怕心电图没大动静,肌钙蛋白指标异常升高,心梗便确诊无疑。面对NSTEMI,盲目冲进手术室大动干戈不可取,稳坐中军帐算一算GRACE评分才是上策。评分大于一百四十分,属极高危,二十四小时内必须手术打通血管;中危患者七十二小时内处理;低危者大可先靠药物稳住阵脚,择日再战。 兵马未动,粮草先行。不管哪副面孔,阿司匹林必须立刻吞下,负荷量直达一百六十二至三百二十五毫克。替格瑞洛或普拉格雷这两种强效抗血小板药物需紧随其后,双重阻击血栓蔓延。术中抗凝少不了普通肝素或依诺肝素。阿托伐他汀四十至八十毫克或瑞舒伐他汀二十毫克得尽早压住血脂,把低密度脂蛋白胆固醇死死按在一点四毫摩尔每升以下,降幅过半才算达标。 熬过生死关头,绝非高枕无忧。抗血小板的双药联用雷打不动需坚持十二个月,容易出血者可在一个月后减为单药。前壁心梗、心功能#真实生活分享计划
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